邹雪梅陈晓丽陈燕梅明淑兰
（四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000）
【摘要】目的探讨临床护理路径在危重症患者难免压疮防治中的应用。方法将ICU收治的患者以Waterlow压疮危险量表进行评分，评分≥10分者作为研究对象。2010年1月～12月共有120名患者作为对照组，按危重患者护理常规进行护理。2011年1～12月共有254名患者作为实验组，按制定的“难免压疮防治临床护理路径”进行护理。比较两组患者患者在压疮危险评分、压疮发生率、治愈率方面的差异。结果两组患者压疮危险评分均值较高，但两组比较差异无统计学意义(P＞005)；实施“临床护理路径”后，患者难免压疮发生率下降，差异有统计学意义(P<005)；两组患者压疮治愈率比较，差异无统计学意义(P＞005)。结论评估压疮发生危险是积极预防压疮的关键；临床护理路径能有效预防和减少难免压疮的发生；难免压疮一旦发生，治疗效果受多种因素影响，危重患者难免压疮的治疗仍是ICU护理同仁面临的一大挑战，现报道如下。
【关键词】临床路径；难免压疮；压疮危险评估；防治
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0436-01
1资料与方法
11一般资料：2010年1月至2011年12月ICU共收治危重患者700例，入室时均以Waterlow压疮危险量表评估患者，评分≥10分者共374人纳入研究对象，其中2010年120例，2011年254例。男221例，女153例；年龄1~99岁，平均年龄608岁。AECOPD并发呼吸衰竭106例，脓毒性休克48例，失血性休克42例，急性重症胰腺炎20例，脑出血20例，复合伤及大手术后50例，冠心病并发心衰17例，肿瘤11例，合并糖尿病20例，其它40例。2010年与2011年患者在性别、年龄、病情上无显著差别。
12方法
121Waterlow压疮危险量表的使用。两组患者入室时均以Waterlow压疮危险量表评估患者，记录分值。Waterlow压疮危险量表包括患者体型、皮肤类型、性别年龄、组织营养不良、控便能力、运动能力、食欲、神经营养缺陷、大手术、及特殊药物共11个条目45个子条目，总分110~114分，分值越高压疮危险越大，积分10~15分为轻度危险；15~19分为高度危险；20分以上为非常危险。为避免过度预防引起不必要的资源浪费，我科将积分≥10为监控对象，每周复评一次，病情发生变化随时复评，以掌握患者皮肤危险因素的动态变化。在探视期间对患者及家属进行预防压疮的健康教育、并请家属在评估量表相应栏内签字、履行告知义务。患者转出ICU该表收回，按科室已经形成的每周一次的出科患者返视制度，跟踪转出28天内其压疮愈合情况，并将转归填写在压疮申报及报告登记薄上。
122制定并使用表格化的压疮临床护理路径表，路径显示的防治流程包含3各方面的内容，共同组成一个较清楚的连贯性的图解，对高危者进行规范的护理。具体内容：（1）患者皮肤评估（Waterlow量表），是临床路径的基础和起点；（2）在评估基础上根据欧洲压疮顾问小组（EPUAP）推荐的预防建议，对高危者制定并实施预防计划即：提高营养预防压疮；加强基础护理和原发病治疗；更换卧位预防压疮，特别强调患者卧位的支撑面；手术患者的特殊体位要求。（3）按照美国压疮顾问小组（NPUAP）推荐的6期压疮分期标准，对患者压疮进行分期，针对各期案例提出较全面合理的治疗计划。
13观察指标：观察2010年、2011年两年的Waterlow压疮危险评估积分、压疮发生率、压疮治愈率。将实施“压疮临床护理路径(CNP)”护理前后，患者Waterlow压疮危险量表评估积分比较，评分≥10分者纳入研究对象。2010年Waterlow压疮危险评分≥10分者120人，2011年为254人。
14统计学处理：用SPSS17统计软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜005差异有统计学意义。
2结果
21两组患者压疮危险因素评分比较，P＞005差异无统计学意义。详见表1。
表12010年与2011年压疮危险因素评分比较（X±S）
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22两组患者压疮发生情况对比，P=0000，差异有统计学意义。详见表2。
23两组高危患者难免性压疮治愈情况比较，P＞005差异无统计学意义。详见表3。
表22010年与2011年压疮发生情况比较
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3讨论
31ICU危重患者是压疮的高发人群，对危重症患者积极评估压疮发生可能性是必要的，是采取积极预防的关键一步。
2010年与2011年比较，压疮高危人群评分均值差异无统计学意义。如表1所示。但两组患者评分均较高，均值达到2061±559、1949±470分，说明ICU危重患者是压疮的高发人群。有研究表明［2］，一旦有压疮发生，护士的工作量将增加50%，医疗费用随之增加，同时给患者带来巨大的生理和心理的痛苦，因此积极评估压疮发生可能性是必要的，是采取积极预防的关键一步。目前国内外通用的压疮评估工具主要有Braden、Norton和Waterlow量表。王艳［2］等研究结果提示3种量表的内容效度和结构效度总体良好、预测效度以Waterlow量表最佳。Waterlow压疮评估量表也是唯一一个在病房内得到科学论证证明的［3］。
32按照临床路径表制定的标准化压疮防治流程，对ICU患者实施动态的连续护理,提高了护理质量，降低了压疮发生率，是一种有效的护理创新模式
比较2011年实施难免压疮的临床护理路径(CNP)护理后，高危患者难免性压疮发生率两组比较有显著差异，P=0000，见表2。2011年压疮发生率下降，且均为难免性压疮。
33压疮的管理重在预防，危重患者难免压疮的治疗仍是ICU护理同仁面临的一大挑战。2011年与2010年ICU患者难免性压疮治愈率比较.。2010年发生压疮17例，治愈11例，2011年发生压疮10例，治愈7例。压疮愈合的标准为：新鲜肉芽组织全部长出，创面完全自行愈合，无渗出液。两组治愈率比较，P＞005差异无统计学意义，见表3。压疮的康复是一个复杂的多因素的缓慢的过程。往往需要较长时间。现代压疮管理的重点在于预防，采取合理的规范的、持续的压疮质量控制，压疮的发生率会有效降低。
美国医师协会《压疮临床实践指南》中提到在压疮治疗的基础上加强压疮的监测，每周对伤口的康复程度进行评定以监测治疗效果，调整治疗方案，识别和处理合并症。对特殊的指针进行研究，如控制危重患者应激性高血糖等。需要一系列的程序包括：预防、识别和治疗措施，最大程度的让患者舒适、感受到尊重和拥有更好的生活质量。这或许是难免压疮治疗的一个方向。
参考文献
［1］Water Low J.The historyand use of Waterlow Card-explation of the background and outline its Current use in all of care.Nurse Times,1998,98(2):7
［2］王艳，袁芳，陈慧敏.三钟压疮危险评估表信效度比较研究.护理研究，2011，25（8）：2252-2253
［3］廖燕，成翼娟.四川省专科护士培训教材-重症监护（试用）［M］四川省护理学会 2010:3292013年4月第33卷2013AprilVol.33河南中医HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE学术探讨学术探讨河南中医HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2013年4月第33卷2013AprilVol.33
论文作者:邹雪梅陈晓丽陈燕梅明淑兰
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 危险论文; 统计学论文; 路径论文; 两组论文; 量表论文; 危重论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;