摘要：目的 探讨泌尿外科患者尿路感染危险因素，以预防患者发生尿路感染。方法 选取2009年1月-2013年12月收治的500例泌尿外科患者，回顾性分析患者的感染率及感染危险因素，采取相应的措施预防，采用SPSS17.0进行统计分析。结果 500例泌尿外科患者中发生37例感染，感染率为7.40%；分离出74株病原菌，以革兰阴性菌为主，共31株占41.89%；单因素分析显示，年龄≥60岁、有侵入性操作、留置尿管时间≥5d、住院>20d、使用抗菌药物等与患者发生尿路感染显著相关；多因素分析显示，年龄≥60岁、有侵入性操作、留置尿管时间≥5d及抗菌药物使用是造成泌尿外科患者发生尿路感染的独立危险因素。结论 高龄、留置导尿时间较长、抗菌药物的使用是泌尿外科患者发生尿路感染的主要原因，应加强医护人员洗手的观念、建立消毒制度、严格进行无菌操作、合理使用抗菌药物。
关键词：泌尿外科；尿路感染；危险因素；预防；
尿路感染是病原体侵入患者泌尿系统引起的炎症，在泌尿外科中尿路感染是最常见感染。据报道因导尿及留置尿管引起的尿路感染居院内感染首位。现将泌尿外科出院患者尿路感染的因素进行分析，探讨医院尿路感染的发生规律、危险因素及防治措施。尿路感染是细菌侵入泌尿道所引起的炎症，在泌尿外科中尿路感染为最常见感染，为了解医院内尿路感染病例的相关因素，提出合理的预防措施，对泌尿外科患者的临床资料进行回顾性分析，对引起感染的危险因素进行病例对照研究。泌尿外科患者若保持留置尿管，容易导致患者黏膜屏障功能受损，同时还会造成尿道黏膜受损，尿管保留时间等常与患者在医院发生尿路感染具有相当大的联系，30.00%患者发生医源性感染是因导尿而造成的。此外，留置导管也很容易使患者的尿道发生细菌性感染。因此，对泌尿外科患者尿路感染原因及治疗方法进行分析具有重要意义。本次研究对泌尿外科患者发生尿路感染的危险因素及预防措施进行了分析，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取医院2015年1月-2018年1月泌尿外科收治的500例患者，其中男310例，女190例；年龄20~85岁，平均（52.4±5.2）岁；平均住院时间为（12.3±5.8）d。患者的疾病主要有肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺增生等。所有患者均经过诊断标准纳 入。诊断标准 依据 《医院感染 诊断标准》[3]，如果患者的尿液中出现白细胞，且>10/HP；患者出现尿路感染症状；经过尿液病原体检测后确诊。
1.2方法 回顾性分析所有患者的临床资料，判断500例患者的尿路感染发生率，对其年龄、性别、住院时间、留置尿管时间及抗菌药物等感染相关因素及尿路感染病原菌进行分析。
1.3统计方法 所有数据以SPSS17.0软件进行统计学分析，采用F和χ2检验，若P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医院尿路感染率及病原菌分布 500例患者中有37例发生尿路感染，感染率为7.40%。共分离出74株病原菌，其中31株革兰阴 性菌，占41.89%，见表1。
表1 尿路感染患者病原菌分布及构成比（%）Table 1 Constituent ratios（%）of the pathogens causing urinary tract infections
2.2医院感染相关因素分析 将37例尿路感染患者对其临床资料进行分析，结果显示，年龄≥60岁、有侵入性操作、留置尿管时间 ≥5d等差异有统计学意义（P<0.05），尿路感染相关因素及感染率见表2。
表2 尿路感染相关因素分析及感染率（%）Table 2 The related factors for the urinary tract infections and the infection rates（%）
2.3多因素分析对单因素P<0.05的相关危险因素进行多因素logistic回归分析，得到年龄、侵入性操作、留置尿管时间及抗菌药物使用是造成泌尿外科患者发生尿路感染的独立危险因素。尿路感染多因素分析见表3。
表3 尿路感染多因素分析 Table 3 Multivariate analysis of the factors for the urinary tract infections
3讨论
近20年来，在医院感染的最常见致病菌中，革兰阴性杆菌已取代了原来的革兰阳性球菌，本组阴性杆菌22株，占68.75%，阳性杆菌8株，占25.00%，与文献报道相似。医院尿路感染率高于医院其他方面感染率，是医院感染的重要部分。侵入性操作的增加及导尿管的留置时间、预防性用抗生素等增加了患者尿路感染发生率，严重影响患者的身体健康。留置导尿管不仅损伤尿道黏膜、破坏机体防御屏障，还增加了逆行感染的机会，导尿管留置时间较长是导致尿路感染的重要因素之一。据报道短期患者导尿伴随尿路感染的发生率每天以8%~10%的速度递增，长期导尿患者几乎100%发生菌尿。导尿管留置时间越长感染率越高，留置导尿管时间>14d患者尿路感染为100%。留置导尿管15d患者感染率为67.7%，实施导尿及膀胱镜检查治疗也是是尿路感染的重要诱因，留置尿管后尿液的自净作用降低，尿道插管和膀胱镜检查时，细菌经尿道进入膀胱，并引起上行性细菌感染。插尿管时的严格无菌操作，做好尿道口消毒及冲洗尤为重要。本研究表明，36例患者尿液中细菌生长，尿液细菌数超标，从患者尿液中共分离出细菌29株。医院内感染与不合理使用抗菌药物有关，导致了菌群失调，免疫功能损伤，增加条件致病菌和真菌继发感染机会。本研究表明，女性患者尿路感染率低于男性患者，可能与男性尿道长、下尿路疾病（如前列腺疾病、尿道狭窄等）多于女性疾病有关。随着年龄的增加，肾脏功能减退，男性前列腺肥大，女性骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出、尿失禁、尿潴留均增加了感染机会。
广谱抗生素的应用成为医院感染的主要危险因素之一，本研究中36例尿路感染患者病原体以革兰阴性菌为主，这与泌尿外科疾病种类、抗生素的应用有直接关系，必须遵守抗生素使用原则，及时进行耐药性的监测，并减少经验用药及预防应用抗生素是预防泌尿外科发生尿路感染的重要措施。随着泌尿外科手术中的无菌控制水平的提高及医院对感染管理的重视，一定程度上减少了患者发生尿路感染的概率。但因泌尿系统疾病种类的增 多，如尿路结石、尿道狭窄及侵入性操作等，使患者发生尿路感染的概率有增不减。本次研究对泌尿科患者尿路感染的危险因素及预防措施进行了分析。
3.1尿路感染危险因素（1）侵入性操作：临床研究表明，患者的尿路感染多与导尿有关。人体功能正常时，其泌尿系统的环境处于无菌状态，但因体内置入尿管对尿道黏膜造成伤害，继而破坏上皮细胞，最后使防护功能遭受严重损害，降低了自身对尿路感染病原菌的抗感染能力。（2）留置尿管时间：研究表明，留置尿管>3d的患者有33.30%发生尿路感染，>5d时有74.00%发生尿路感染，若患者出现长期留置尿管，几乎肯定会发生尿路感染。（3）高龄：研究表明，>60岁的患者发生尿路感染超过 <60岁的患者。其主要原因是由于高龄患者体质较弱，多伴各种慢性疾病，抗菌药物等使用频繁，尤其是老年男性，多有前列腺增生、尿路结石等疾病，极易出现尿路感染。
3.2预防措施（1）掌握留置尿管的适应证：本次研究表明，留置尿管的时间长短与尿路感染具有重要影响，时间较长的患者更有可能发生尿路感染。故应利用一切诱导因素帮助患者自行排尿，必须导尿时，应严格控制留置尿管时间，且导尿时应尽可能避免损伤尿道；每天检查患者的导尿管有无移位、是否维持重力引流等，每天以0.5%聚维酮碘擦拭导尿口。（2）建立无菌操作：医护人员应从思想上加强对洗手重要性的重视，同时还需定期进行培训，使医护人员能够达到规范洗手的目的。在操作及护理前后，应严格洗手，以消毒剂擦手，养成良好的洗手习惯。（3）严格抗菌药物的使用管理：目前，抗菌药物出现各种联用、滥用及广谱使用，导致泌尿道真菌感染率上升。因此，应加强对病原菌的培养和药敏的重视，严格掌握抗感染药物的适应证、掌握对病原菌的变化及其耐药性，从而控制感染的发生。
参考文献：
[1] 皱新娟，龚孝淑.留置导尿管相关性泌尿系感染的进展[J].中华护理杂志，1995（30）：373-374.
[2] 徐秀华.临床医学感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：471.
论文作者:徐道明,夏龙
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/18
标签：患者论文; 尿路感染论文; 泌尿外科论文; 因素论文; 发生论文; 感染率论文; 导尿管论文; 《健康世界》2018年23期论文;