摘要：目的：探析腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的效果与安全性。方法：选取2016年1月至2018年1月于我院接受远端胃癌D2根治术治疗的74例患者，采用电脑随机分组法将其分为两组，各37例。研究组选择腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术，对照组行开腹远端胃癌D2根除术，比较手术效果及安全性。结果：研究组手术时间长于对照组，切口长度小于对照组，排气时间、疗程均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术效果佳，安全性高，值得推广应用。
关键词：胃癌；腹腔镜手术；远端胃癌D2根治术
胃癌作为起源于胃黏膜上皮的常见恶性肿瘤，占据我国各种恶性肿瘤发病率首位，现因民众饮食结构改变、工作生活压力加大及幽门螺杆菌感染等因素使得胃癌发病率呈年轻化趋势，影响民众身心健康。研究发现，多数胃癌病患早期无典型症状，使得医患常将该病与胃炎、胃溃疡混淆，增加误诊及漏诊几率，手术作为胃癌病患经典治疗方案，医者可根据患者临床分期设计手术方案，进而清除胃部周围淋巴结，重建消化道，改善生活质量[1]。随着医疗技术日渐完善，微创手术成为外科手术发展新方向，医者借助腹腔镜或胸腔镜等器械可帮助病患清除体内病灶，缩小手术切口、缓解疼痛、加速康复。本文就腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术其疗效进行分析，以期为后续医疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例选取2016年1月至2018年1月前来我院行远端胃癌D2根治术的74例病患，采用电脑随机分组法将其分为两组，每组37例。所有参选对象均签署《病人知情同意书》。研究组男21例，女16例；平均年龄（56.3±2.4）岁。对照组男22例，女15例；平均年龄（56.1±2.5）岁。两组病例资料无明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：经病史、体格检查及实验室检查确诊；癌组织浸润深度超过黏膜下层胃癌；中途未退出研究。
排除标准：肝肾功能不全；凝血功能障碍；精神交流障碍；腹部手术史。
1.2 研究方法
术前2d改流食，术前1d给予肠道抗生素，纠正酸碱及水电解质紊乱问题，术前行常规检查，设计手术方案，熟悉流程，安抚病患负面情绪。
1.2.1腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术
患者取平卧位，行气管插管麻醉，常规消毒，铺设消毒巾，于脐下作弧形小切口，置入气腹针建立气腹（12mmHg），并于脐孔下方1cm处做观察孔，于腋前线交点处做切口做主操作孔，于双侧锁骨中线与脐部水平线交点做辅助操作孔，于腹腔镜下直视病灶，探测癌肿情况，由远及近探查Douglas窝-腹主动脉周围-脾门、胰尾、肠系膜根部-肝脏，检查病变情况（癌肿位置、浆膜、大小、边缘、活动度、胃周淋巴结）；在横结肠处用电刀切开胃结肠韧带，并向左侧游离至脾门，结扎离断胃网膜左血管，分离胰腺，结扎游离血管根部组织，清除No.14v、No.6及No.4组淋巴结；在肝部下缘切开小网膜，清除No.12a、No.5组淋巴结；沿小网膜向左游离，离断并封闭十二指肠残端，清除No.8a、No.9、No.7、No.11p、No.1、No.3组淋巴结；于上腹部正中做切口，逐层分离皮下组织并进入腹腔，将游离大网膜及胃拉出切口，实施远端胃大部切除术后实施胃十二指肠吻合术，电凝止血，用生理盐水清洗腹腔后吸净积液，放置引流管，清点纱布及医疗器械后，关腹，逐层缝合切口，术后静脉注射甲硝唑注射液（国药准字H32023535；江苏鹏鹞药业有限公司）防治感染，首次剂量为15mg/kg，维持剂量为7.5mg/kg，疗程5d。
1.2.2开腹远端胃癌D2根除术
病人取仰卧位，行气管插管麻醉，于上腹正中作3cm小切口，由远及近探查盆腔内部组织及病灶情况，垫脾，癌肿部位用医用胶覆盖，注意保护切口，避免触摸或挤压肿瘤，封闭肿瘤浸润浆膜面，及时更换手套及医疗器械，分离大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜并清除No.14v、No.6及No.4组淋巴结；分析小网膜后清除No.12a、No.5组淋巴结，离断十二指肠并封闭残端，清除No.8a、No.9、No.7、No.11p、No.1、No.3组淋巴结，清扫脾动脉近端淋巴结并于上腹部做切口行远端胃大部切除术，之后行胃肠吻合术后重建消化道，检查无误后用冲洗腹腔，留置引流管，缝合切口，术后静脉滴注甲硝唑注射液防治感染。
1.3 观察指标
①比较手术时间、切口长度、排气时间、疗程；
②比较术后并发症发生率（切口出血、腹腔感染、吻合口瘘、淋巴漏）。
1.4 统计学处理
使用SPSS18.0处理数据，计量、计数资料用t、检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
研究组手术时间长于对照组，切口长度小于对照组，术后排气时间及疗程均短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 患者临床指标比较（）
3 讨论
众所周知，手术至今仍为胃癌病患首选治疗方案，但传统手术创伤大且术后常因医者操作不当损伤血管及神经组织，增加治疗难度及病患痛苦。随着腹腔镜技术日渐完善，医者将其引入临床医疗中，借助腹腔镜设备医者可清楚直观探测腹腔及盆腔内组织结构，精准判断各脏器器质性病变程度及病灶大小，可规避传统手术对腹腔的干扰，维持机体内环境稳定，降低手术风险，提高治疗效果。黄光钺，陈华敏，吴煌福[2]等学者推崇腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术，并于研究中证实该手术其疗效及安全性。我院医者总结临床经验，查询文献资料，咨询专家学者后将该手术付诸实践获得医患广泛认可，实践证实：研究组患者手术时间长于对照组，排气时间、疗程均短于对照组，切口长度小于对照组，差异显著（P＜0.05），即病患实施腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术可提高手术效果及安全性，具有较高推广前景。刘秋华[3]于研究中证实无浆膜侵犯展期胃癌病患选腹腔镜辅助D2根治术较之传统开腹手术，更加安全可行。随着医疗技术日渐完善，腹腔镜手术给胃癌病患带来曙光，医者借助腹腔镜设备可多视角观察病变组织及病灶，效果更加直观，同时微型切口可加速康复，改善腹部美容效果，较受患者推崇。因此，医者应准确把控手术要点，结合患者病情完善手术方案，进而获取最佳治疗效果。总之，腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术较之开腹远端胃癌D2根除术安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1]王红岩，赵晓丹，李国胜，等. 腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析[J]. 中国医科大学学报，2015，44（3）：252-258.
[2]黄光钺，陈华敏，吴煌福，等. 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的疗效及安全性探讨[J]. 疑难病杂志，2017，16（12）：1252-1256.
[3]刘秋华，张伯，涂建成，等. 无浆膜层侵犯的进展期胃癌行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的治疗效果[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（5）：466-469.
论文作者:刘峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：胃癌论文; 手术论文; 远端论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 病患论文; 淋巴结论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;