浅论医疗指标体系的综合评价，本文主要内容关键词为：指标体系论文,综合评价论文,医疗论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
运用统计分析方法，对医疗卫生统计资料进行解剖、综合、比较，揭示医疗卫生工作的现象及其本质，探索规律，找出矛盾和提出解决问题的办法，这个全过程就是统计工作者的责职。溧水县人民医院从这个指导思想出发，指导统计人员采用“综合平均系数法”，为领导决策提供依据，从而提高了医疗质量。在运用综合分析法时，选用“出院者平均住院天数”作为分母，将治疗有效率（治愈率+好转率）、床位周转次数、床位使用率三者的乘积作为分子，求出综合平均系数，其公式是：
用此法求出的综合平均系数，既包含了治疗质量方面的问题，又包含了床位利用情况。
一个医院的工作情况如何，医疗质量情况如何，主要反映在治愈率、好转率、病死率和平均病床工作日、病床周转次数、出院者平均住院日、病床使用率这几大指标上。这一指标体系也在很大程度上反映了医院医疗管理、技术水平等质量和效率的情况。为此，在进行综合评价时，要以实事求是的态度搞好综合分析并处理好下面几个关系问题：
一、在进行综合评价时要处理好共性与个性的关系。医疗指标体系是一个统一的整体。每一个指标的确立都有它的代表性，能够说明一个方面或几个方面的问题。若干个指标联系在一起，就成为具有客观性、科学性的综合指标。统计人员在分析评价时，必须处理好个性与共性的关系。例如，在一些医疗单位，通常较注重治愈率和病床使用率，因为它直接体现医院的技术水平、社会效益和经济效益，这是应当给予充分重视的，但也往往忽略了实际存在的许多不可比因素，如妇产科的治愈率一贯高于其它科，而其它科室在收治病人中，易治愈的病人所占比重则要小得多。尤其内科收治的病人中，慢性病患者所占比重较大，而慢性支气管炎、冠心病、高血压、糖尿病等疾病根本就难以治愈。在这种情况下去比较妇产科与内科的治愈率， 显然是没有说服力的。 以我院1992年内科各月指标完成情况为例，见下表：
内科一九九二年工作指标完成情况
表中可知，该科室每月各项指标不尽相同。单从几大指标上很难看出到底哪一个月的工作做得比较突出，哪一个月的工作存在不足。以表中治疗有效率情况看，9月份最高，为97.5%；7月份最低，为89.5%。能否判定7月份该科室工作做的不够呢？不能。 这个月该科室病床使用率高达103.4%，是全年中病床使用率最高的一个月份。 我们评价工作效率指标时，也不能单看病床使用率的高低。因为床位使用率在93%以上时，说明该单位病床已被充分利用；而床位使用率超过了100%， 说明该单位原有的床位不够用，有临时加床的现象。如上表就反映出我院内科自3月份以来床位使用率一直在93%以上，下半年有几个月超过了100%。另一方面，床位使用率过低，则说明收治病人少，病床未被充分利用。
总之，在同一科室内部，各月收治病人的具体情况不同，病种不同，病人身体素质状况也不同，这又决定了应采取的治疗方法也不同。这也说明，综合指标的共性是寓于每一个具体指标的个性之中的。
二、在进行综合评价时，要注意全面评价，尽可能防止片面性。上表中几个主要指标，虽然能从某一侧面说明一个或几个问题，但都有它的偏面性。事实上也很难通过一、二个指标就对医疗质量、医疗管理作出较客观、公正、全面的评价。也就是说，仅靠几个指标，既不能直观地得出哪个月份的工作做得比较突出的概念，也不容易得出哪个月份的工作存在问题的结论。需要运用综合分析法进行综合评价，并辅之以曲线图。
为了使院领导决策有可靠的数据，各科室对“综合平均系数”做到心悦诚服，我们还进一步辅之以曲线图，把各月的实绩表示出来，使之一目了然。下图可见，除二月份为春节，六月正农忙，呈下降趋势外，其它月份皆为上升趋势，是符合溧水这样农业县的风俗民情，季节特点的。（以下页曲线图）
利用综合平均系数结合该曲线图，可以使领导对各科室全年的工作做到胸中有数，从而更好地分析工作实绩差的月份存在的问题，找出工作实绩好的月份的各种主客观因素，狠抓薄弱环节，把各项工作做得更好。
三、在进行综合评价时，要学会掌握规律，不断总结经验，逐步完善。利用求得综合平均系数的方法可以分析一个单位一段时间内的工作情况，如一年内各月的情况，或几年内各年的情况，从中找出一定的规律性。如上例中，系数低的月份的因素是什么？在几年的资料中相同的时期是否会出现相同的问题？能否找出一定的规律？以利在今后的工作中及早消灭尚在萌芽中的问题。也可以分析同一时期内各个不同单位的工作情况，把各个单位作一个比较，使领导能掌握本院哪一个科室工作领先，哪个科室还未跟上。及时针对医院工作的薄弱环节，采取有力的措施，弥补工作中的不足之处。我们试用此法将本院1992年各科室的工作指标完成情况作了一个综合分析。列表如下：
全院1992年工作指标完成情况（表2）
上表前几个指标反映了1992年本院各病区的工作情况，单看前八栏不易比较出各病区工作量的高低，医疗质量的好坏。把几项相互紧密关联的指标加以统计处理，求出综合平均系数，可以很直观也反映出各病区工作量的高低，便于将各病区工作进行直接地比较。在上表中，三病区的综合平均系数最高，其次是五病区的综合平均系数也较高。而最差的要数六病区了，通过表（2）的直观反映， 领导就能及时发现全院工作的薄弱环节，及时采取有效措施，使全院各部门能同步前进。
目前我们正试用此法对全院及各科室的工作进行综合评价，在实际工作中修正和完善综合平均系数法。协助各级领导及时发现工作中的不足之处，找出影响质量和效率的原因，制定改进提高的措施，促使我院的各项工作跟上新时代的发展步伐。