马霞
（甘肃省张掖市甘州区大满卫生院和平分院 甘肃 张掖 734000）
【摘要】 目的：探讨中药加针灸治疗风寒湿痹症的方法。方法：通过分析痹症的病因，结合痹症的临床表现，辨证分型，运用中医辨证论治的原理，探索中药加针灸治疗风寒湿痹症的方法。结果：通过对60例风寒湿痹症的辨证施治，治愈者36例，占60 %；有效者20例，占33.33% ；无效者4例，占6.67%；总有效率93.33%。 结论：中药加针炙治疗风寒湿痹症,可取得良好的治疗效果。
【关键词】中药；针灸；风寒湿痹；祛风 ；散寒 ；除湿
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0334-02
痹症在临床上常表现为肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大、灼热。西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均属本病的范畴。
1.临床资料
随机选择2011年至2014年在我院门诊、有不同程度的疼痛伴随着活动障碍、经中医诊断及实验室和X线等检查确诊为风寒湿痹症的患者60例，其中行痹21例，痛痹19例，着痹18例，风寒湿邪偏胜不显著者2例；男28例，女32例；年龄35至65岁，平均48岁；病程六个月至15年。对以上患者，运用中药加针灸的方法进行辨证施治，治愈者36例，占60 %；有效者20例，占33.33% ；无效者4例，占6.67%；总有效率93.33%。
2.痹证的治疗
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。辨证首先要识病邪特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以风为主者为行痹；以寒为主者为痛痹；以湿为主者为着痹。其次要分新久虚实。新病多实，久病多虚。第三要辨患者体质。阳虚体质患者，多呈虚胖体型，病之多为风寒湿痹；阴血不足之体，多呈瘦削体型，病之多属风热湿痹。准确辨证后，可根据痹症的不同类型进行不同的治疗。
2.1 行痹
行痹常表现为关节疼痛游走不定，不拘上、下、左、 右关节，痛无定处， 恶风或恶寒、舌苔薄白，脉浮或正常脉。 治法：祛风通络，散寒除湿。方药：蠲痹汤加防风或防风汤。如防风汤加减：以肩臂肘腕等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、 威灵仙、姜黄、川芎、桑枝等以祛风通络，活血止痛；若以膝踝等下肢关节为主者，可选加独活、牛膝、防己、萆薢、松节等以通经活络，祛湿止痛；以腰背关节为主者，酌加杜仲、续断、寄生、淫羊藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以温补肾气。若关节肿大，苔薄黄，为邪郁化热之象，宜桂枝芍药知母汤寒热并用。本证亦可用宣痹达经汤 ，以蜂房、乌梢蛇、土鳖 虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪；当归养血活血；穿山甲化瘀导滞。若疼痛久不止，日轻夜重，为久病入络，加姜黄、海桐皮、红花以通络定痛。
2.2 痛痹
痛痹常表现为关节疼痛较剧，痛有定处，甚或屈伸不便；得热痛减，遇寒痛增；局部无红肿灼热；苔薄白，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。治法：散寒止痛，祛风除湿。方药：蠲痹汤加麻黄、川乌或乌头汤。如乌头汤加减：若痛痹不愈再感风寒，皮肤麻木顽厚者，为皮痹，应加益气活血祛痰之品，如黄芪、当归、红花、茯苓、半夏等。本证亦可用温经通痹汤，该方主以附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒，乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经，当归、丹参入血和营以活血化瘀，豨莶草疏风祛邪，共奏宣痹通络散寒之功。若关节疼痛剧烈，甚则卧床者，可改用乌附麻辛桂姜汤，方中以制川乌、附子、干姜温经散寒止痛，麻黄、细辛、桂枝疏风散寒，甘草调和诸药。
2.3 着痹
着痹常表现为肢体关节酸楚，重着，痛多有定处甚则关节肌肤肿胀；肌肤麻木不仁，手足活动不便； 苔白腻、脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：蠲痹汤加苍术、薏苡或薏苡仁汤。如薏苡仁汤加减：若恶寒发热，身烦疼，为风湿在表，可去川乌、当归，加白芷、藿香解表化湿。关节肿胀者，为水湿内留，加萆薢、木通、姜黄以利水通络。湿痹日久不解，肌肤麻木不仁者，为湿阻经络，加海桐皮、豨莶草、路路通祛风湿、通经络。
痹症也可在中药治疗的同时辅以针灸治疗。治法：通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经选穴，疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附。主穴：阿是穴。配穴：行痹，加膈俞、血海活血养血；痛痹，加肾俞、关元振奋阳气而祛寒邪；着痹，加阴陵泉、足三里健脾除湿。操作：毫针泻法或平补平泻法。可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。
3.典型病例
高××、女、43岁、农民，双膝、踝关节冷痛10年,痛处固定发凉,肤色不红,双下肢冰冷沉重,蹲下困难,舌质淡红胖大有瘀斑,苔自滑,脉濡细稍紧,诊为风寒湿痹证。由于患者惧针,只给寒湿痹汤口服,疗效甚微。再三劝说患者配以针灸治疗,并说明其优点。患者考虑后,答应适用。取膝眼、足三里、丰隆、承山、委中、昆仑等穴。其中足三里、丰隆、承山针刺用烧山火手法,使患者局部有温热感为止,余穴用平补平泻法,留针20～30分钟,治疗一次,关节疼痛明显缓解。患者信心大增,连续治疗一个月,关节疼痛消失,四肢活动自如。
4.结语
各种类型痹病的病因有所不同，症状千变万化，患者又存在着个体差异。在临床治疗中，本人对于寒湿痹汤的使用随证加减，辩证施治。同时针刺取穴亦如此。因此,中药加针炙治疗风寒湿痹症,既能缩短疗程,又能祛除病邪，值得在临床治疗中探讨和应用。
【参考文献】
[1] 李中梓.《医宗必读·痹》［Ｍ］.1版. 北京：人民卫生出版社,2006:125.
[2] 高学山.《高注金贵要略》［Ｍ］. 1版. 北京：中医古籍出版社,2013:180.
[3] 程国彭.《医学心悟》［Ｍ］. 1版.北京：人民卫生出版社,2006:98.
论文作者:马霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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