梁惠芹 陈笑容 莫丽兰 (江门市人民医院呼吸科 529000）
【摘要】目的 探讨应用双水平气道正压(BiPAP)呼吸机进行治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理经验，以提高护理质量。方法 采用无创性鼻(面)罩BiPAP呼吸机进行持续正压通气前耐心做好解释工作，正确选择呼吸机通气模式和参数，正确使用面罩或鼻罩，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，定期监测。结果 58例患者中56例病情明显改善，减少了有创通气的使用率；2例患者由于病情恶化，最终使用有创通气。结论 早期应用BiPAP呼吸机行无创正压通气治疗呼吸衰竭，严密的监护是一种有效的措施纤维支气管镜检查是支气管、肺及胸腔疾病诊断、治疗不可缺少的手段。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0162-02
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，由于其缓慢进行性发展，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症，严重影响患者的劳动能力和生活质量。气管插管或气管切开治疗COPD并发症较多，有一定的创作[1]。而BiPAP呼吸机是无创正压通气，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，且操作简便、迅速，避免或减少气管插管、气管切开以及相应的并发症。目前已广泛地应用于急慢性呼吸衰竭患者，为临床治疗赢得了时间[2]。2010年6月～2012年12月，我科对50例患者行无创正压通气，取得良好的临床效果。现报告如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料 选择我科2010年6月～2012年12月慢性阻塞性肺疾病应用BiPAP呼吸机病例50例，其中男性22例，女性8例，年龄47～86岁，COPD合并1型呼衰24例，COPD合并2型呼衰17例，COPD合并肺性脑9例。
1.2 方法
1.2.1 治疗前抽查动脉血气分析，通气结束半小时后再次抽查动脉血气分析，通气时间为3小时，其中观察指标PH、PaO2、PaCO2、SaO2及临床症状。
1.2.2 BiPAP呼吸机的临床应用 根据患者面型的大小，其工作模式为压力支持，设定的参数，当患者呼吸﹥30次／min，吸氧(氧流量为3～5L／min)条件下，SaO，﹤93％即可使用无创正压通气。呼吸机接中心供氧，呼吸机参数选择CPAP／PSV模式，常用压力水平为4～16 cm H2O，呼吸l6～20次／min，氧流量为5～8L/min，湿化水温32～36℃，并应持续应用包括在睡眠时间，暂停时问不超过30 min，直到病情缓解.开始时应在4～5cm H2O的压力状态下使用，待患者适应后再调节到治疗的压力，不能一开始就用比较高的压力参数，否则患者会感觉不适而拒绝接NIPPV。通气时间3小时采用病例自身对照观察,配对检验。
1.2.3 临床观察及护理
1.2.3.1 心理护理 使用前向患者及其家属讲述应用的目的，使用过程中注意事项及如何配合，特别对于一些患者开始时会出现不耐受，使 用前更应做好心理护理，消除患者的紧张顾虑心理，让患者及家属积极配合治疗护理，以确保BiPAP呼吸机的治疗护理效果。
1.2.3.2 根据患者的面型，清醒程度，选择合适的鼻（面）罩，根据病情选择合理的工作模式和正确的呼吸参数，注意呼吸机管道连 接是否紧密，鼻罩和面罩有无漏气，机器运转是否正常。如果病人常张口呼吸或病人不清醒可选择面鼻罩，注意鼻（面）罩使用的松紧程度，避免过紧对面部压迫，或过松造成漏气，影响疗效。
1.2.3.3 保持呼吸道通畅，鼻腔分泌物较多时及时清除口咽分泌物 ，患者取半坐位或坐位，或痰较多时鼓励病人咳出或于吸痰机吸出，做好湿化，口干明显者可予口腔湿润，防止引起二重性感染。注意管道折叠或牵拉，防止脱落，及时加湿化器内无菌注射用水。
1.2.3.4 做好病情观察：呼吸频率、节律、嘴唇、四肢末端紫绀减轻程度，血气分析变化情况，并做好前后比较。定期评估病人情况，发现异常情况及时检查并报告医生进行处理。
1.2.3.5 各种鼻（面）罩及连接管道，使用后用清水清洁干净，放入1：10戊二醛浸泡30分钟，再用清水冲净、凉干，注意防止交叉感染。
1.3 观察指标 观察患者治疗前后PH、PaO2、PaCO2、SaO2及临床症状等指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行t检验分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
应用BiPAP呼吸机前后血气分析指标比较（见表1）
表1 应用BiPAP呼吸机前后血气分析指标的变化
表1显示：P＜ 0.05，治疗前后血气分析指标有差异性，有统计学意义。
3.讨论
3.1 通过BiPAP呼吸机治疗前后动脉血气分析对照，表1显示大幅度提高血中氧含量，同时使PaCO2下降，通气效果是肯定。因此建议在呼衰早期即开始应用，早期应用，可消除呼吸肌疲劳，免除气管切开或插管，保证患者的语言及吞咽功能，促进康复，减少二重感染，减少病人的医疗费用，会收到事半功倍的效果。
3.2 在本文中50例患者使用无创正压通气明显改善血气氧合情况，且减少肺部的渗出，效果良好，减少了有创通气的使用率。BiPAP呼吸机是无创正压通气，通过正确的操作，护理措施的落实，争取了病人及家属的积极配合，同时BiPAP呼吸机治疗可给病人随意间隔使用，增加病人自由活动的机会，病人容易接受，确保了治疗护理的顺利进行和护和疗效。
3.3 BiPAP呼吸机由于操作简便，只要掌握其要领，作为护理人员也能单独操作，使病人能迅速得到治疗。
参考文献
[1]郭晓菊.付春华等BiPAP呼吸机治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2010.7（13）：38-39
[2]段崇浩.BiPAP呼吸机治疗COPDII型呼吸衰竭临床分析[J].山东医药，2006，46(31)：49-50.
论文作者:梁惠芹,陈笑容,莫丽兰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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