陈桂梅 李丽岩（通讯作者）
（黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000）
【中图分类号】R711.32 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0179-02
病毒性宫颈炎是生育年龄妇女的常见病。人体若是有发热的情况，常常会在口周出现成堆的或单个疱疹，而这种单纯疱疹是因为病毒引起的，如果这种单纯疱疹引起了子宫颈的炎症，那么这种病就叫做是病毒性宫颈炎。疱疹病毒初次感染后，病变处可有病毒潜伏，可在神经节的背侧根长期寄存下来，并且会引起发病。对于人类的繁衍来说，宫颈也担负着重要的作用：精子需要穿越这一“关卡”才能进入输卵管和卵子相遇。所以一旦它出现疾病，女性受孕的机率会大大降低。据临床上统计，有15%左右女性不孕症的问题出在宫颈上。宫颈炎的典型症状为白带增多。由于病原体、炎症范围及程度不同，白带可呈乳白色粘液状或者淡黄色脓性，这样会改变阴道酸碱度，不利于精子的生存和游动，精子无法进入宫颈管，从而导致女性不孕。
1 感染途径
病毒性子宫颈炎常合并阴道炎，多由与患有病毒感染的男性性交后感染;也可能是间接的感染。病毒感染后，经过3～7天才发病。第一次感染后，有明显的全身不适、疲乏、低热、头痛等。妇科检查时可以见到外阴、阴道、宫颈红肿伴疼痛，宫颈表面形成疤疹或溃疡结痴，病面愈合后一般不留瘢痕。病程可长达6周。疱疹病毒初次感染后，病变处可有病毒潜伏，在神经节的背侧根长期寄存下来，直到下次再发病。如果第二次复发，病情一般较第一次轻。
2 症状
病毒性子宫颈炎的病原体为Ⅱ型疱疹病毒，得了病以后，患者可以不会出现明显的症状，或者是在外阴，宫颈等处出现疼痛性疱疹；而疱疹会转为溃疡、坏死，形成菜花状肿物。进行阴道分泌物涂片检查时，可以发现脱落的多核巨细胞，核呈毛玻璃样并且含有病毒包涵体。
3 原因
3.1 阴道炎症：当女性发生滴虫性、霉菌性、细菌性阴道炎等炎症时也可以诱发急性宫颈炎；同时，当女性被淋病双球菌感染时也常常会诱发急性淋菌性宫颈炎。
3.2 阴道内异物：当一些如纱布、棉球或其他异物滞留在阴道内的时间过长时就很容易导致感染，甚至引发急性宫颈炎。
3.3 机械性刺激或损伤：女性分娩或流产而导致的宫颈裂伤，同时，可继发急性宫颈炎；女性性生活过频、性生活不洁等也可以增加宫颈感染的几率。
4 危害
如果宫颈炎不及时治疗，也会导致细菌加重感染，引发其他部位的疾病，甚至是引起不孕，并且从防癌角度来看，宫颈炎与宫颈癌关系密切。有宫颈炎能不能怀孕?这个问题是不可妄下定论的，而应当视宫颈炎的严重程度来定，当宫颈分泌物足够粘稠，能够削弱精子的穿透力时，不孕的发生便极有可能。
5 检查
5.1 宫颈刮片细胞学检查：这是妇科宫颈炎的常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。
5.2 碘试验和肉眼观察方法：这种十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。
5.3 妇科检查：重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等) 。
6 诊断
一般根据病人的症状和体征;另一方面是取分泌物作病毒分离，或是用较先进的DNA检测手段。
7 治疗
主要是局部用药，如用娇妍凝胶消毒剂或抗病毒的金霉素软膏等涂抹宫颈，同时应注意外阴清洁卫生，用pH4弱酸性娇妍女性护理液清洗外阴。特别要注意暂时避免性交，以免交叉感染。
8 宫颈炎与子宫颈癌关系
近年来子宫颈部人乳头状病毒(HPV)感染的增多及HPV感染与子宫颈癌发生之间关系明确。流行病学和分子生物学研究表明，病毒以性传播方式感染女性生殖道。宫颈是病毒容易侵犯的部位。人乳头状病毒(HPV)、单纯疱疹病毒(HSV)及巨细胞病毒(HCMV)是感染宫颈的常见病毒，除引起宫颈组织的炎症外，这些病毒在宫颈不典型增生和宫颈癌的发生和发展过程中起重要作用。
9 宫颈炎表现形式及治疗
9.1 宫颈湿疣
宫颈湿疣是由于HPV感染所致，并通过性接触而传染。好发于年轻妇女。近30年来尖锐湿疣的发病率有上升的趋势，在西方国家已成为最常见的病毒性性传播疾病。人乳头状病毒属于DNA病毒，呈球形，无包膜，病毒粒子系一多面体(20面体)立体壳体，直径45～55nm，分子量约为5×106。HPV有高度的宿主和组织特异性，只侵袭人体皮肤和粘膜。目前多用核酸分子杂交技术分型，用DNA限制性内切酶图形鉴别亚型或变种。现已知HPV存在约100余种亚型。约有30余种I-IPV亚型与人类生殖道感染有关。 HPV-．6、11、42、43、44型主要引起尖锐湿疣病变，而HPV-16、18、3l、35、39、45、5l、52和56型等与宫颈良性肿瘤、不典型增生及宫颈癌的发生密切相关。
宫颈湿疣通常导致宫颈局部丘疹性或斑疹性病变，多为扁平状，单发或多发，可融合成菜花状，也可发生在宫颈移行区，类似乳头状上皮增生。扁平湿疣呈斑片状，粗糙面如苔藓，临床表现不显著，称为不典型湿疣。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆组织学镜下特点为鳞状上皮增生或假上皮瘤样增生，上皮角质层角化过度伴有角化不良。最突出的是鳞状上皮中出现挖空细胞，细胞增大，圆形或类圆形，核大、深染、固缩、形状不规则，有时见双核，核周为很宽的空化区，细胞边缘似较厚的细胞模样。这种空泡细胞是HPV感染的证据。宫颈扁平湿疣不太容易被发现，以3%～5%醋酸涂抹宫颈可增加其能见性，3～5分钟后可使累及部位像白色斑块样显示出来(醋酸白试验)。阴道镜检查常见宫颈湿疣上皮成多发性指状突起，扁平型湿疣在转变区呈白色，有光泽；可见点状血管或呈镶嵌状。细胞涂片检查可查出空泡细胞及角化不良细胞，双核或多核细胞。计算机辅助细胞检测系统CCT对宫颈涂片的准确性达到97%以上，可以了解HPV感染宫颈管的程度，比传统的细胞学检查更全面、更实用，此检查采用TBS细胞学分类，可信度更高。宫颈组织病理学检查则主要为中、表层挖空细胞。此外，电镜检查可观察到HPV病毒颗粒及核内小体。特征性的HPV病毒颗粒均在挖空细胞内出现。由于HPV不能在体外组织细胞中培养，血清学试验敏感性及特异性不高，免疫组化亦相对不敏感，阳性率仅为40%～60%，近年来多采用核酶杂交技术和多聚酶链反应(PCR)技术检测HPV感染，其敏感性和特异性达90%。
9.2 宫颈单纯疱疹病毒感染
单纯疱疹病毒(HSV)是一种含双链DNA的病毒，属疱疹病毒科，根据其生化、生物学和抗原性不同可分为HSV-I型和HSV-Ⅱ型。一般认为，感染女性生殖道的疱疹病毒是属于Ⅱ型，并且主要通过性生活传播，密切接触也是重要的传播途径，感染后主要引起生殖器皮肤粘膜的疱疹样改变。
HSV-Ⅱ直径为120～150nmDNA病毒，相对分子质量为85×106～106×106。含有一双链DNA核及周围由壳粒组成的蛋白质衣壳，呈20面体，其外包以含有脂质的被膜。 HSV的DNA多数疱疹病毒的基因组由两个相互连接的长节段(L)和短节段(s)DNA组成。其基因组内部含串联重复序列，而基因组末端有直接重复序列。患者感染后体内产生抗体，有些病毒被宿主的免疫反应所清除，但有些残存的病毒则经周围神经轴索转入神经节内长期潜伏，由于神经细胞缺乏病毒繁殖所需要的特异性转录酶，因而病毒在神经细胞内保持静止不动，但当机体受外伤、感染、月经等刺激时，病毒沿受累的神经根返回到受累部位皮肤粘膜，而出现反复发作。这种感染的意义在于它与自然流产中病态胚胎及胚胎死亡有关。目前认为HSV-Ⅱ感染与宫颈癌的发病密切相关。
单纯疱疹病毒感染，HSV-I型和HSV-Ⅱ型均可发生在宫颈，表现为宫颈充血或多个敞在小溃疡，严重者淋巴结可肿大，可持续1～2周。经过一段时间损害、结痂、愈合，一般3～4周皮损消退，但可有新的损害发生。宫颈病变引起水样的、血性血清样异常阴道分泌物增多。病变开始为空泡，然后病变表面破溃，留下基底部溃疡。原发感染HSV后，经过一段时间，常再复发。HSV．Ⅱ型感染，患者可无症状，或为外阴或阴道疼痛性疱疹，疱疹以后可转化为溃疡、坏死，甚至菜花状生长，犹如癌肿。实验室检查方法有病毒分离培养法、改良组织培养法、酶联免疫吸附和放射免疫测定法。在病理切片中深棘层细胞层内有水泡，内含清液，有退化上皮细胞、多核巨细胞，核内包涵体具有空隙围绕。HSV-Ⅱ型与HPV混合感染普遍存在。在慢性宫颈炎患者中，随着宫颈糜烂程度的增加，HSV感染率上升，提示HSV感染与慢性宫颈炎的发生和发展相关。因此，PCR技术是临床检测HSV感染的主要方法之一，具有简便、敏感和特异性强等特点。
9.3 宫颈巨细胞病毒感染。
巨细胞病毒(HCMV)感染在女性生殖道以宫颈最为敏感。多呈不显性感染和潜伏性感染。HCMV病毒属于双链DNA病毒。具有含病毒DNA的内核，外被以110nm的20面体，此20面体由162个壳粒构成，由一囊膜包裹，其分子量为150×106。此病毒可通过胎盘侵袭胎儿和经阴道侵袭胎儿，从而引起流产、早产、死胎、胎儿畸形等。
HCMV可用人胚的肌肉、肺等组织的成纤维细胞分离和培养。在细胞培养中病毒繁殖较慢，HCMV复制并释放出其后代需要4天时间，但在病毒DNA合成之前，HCMV就在培养细胞中产生早期抗原和病理变化。在受感染细胞中可检出大约20种病毒特异性蛋白。大约一半的蛋白质是糖蛋白。病毒DNA序列长为240kb，是迄今所知最大的DNA动物病毒基因组。
10 宫颈癌的自我保健
阴道微生物菌群主要栖居在阴道侧壁的粘膜、皱褶中，其次在阴道穹窿和宫颈处。健康妇女阴道排出物中的活菌数为100~1亿个/毫升。目前公认的阴道正常菌群中最重要的成员是乳酸杆菌，其数量可达 8000万个/毫升，其功能主要是保护阴道不受外来菌的侵袭，是阴道的“健康卫士”，所以医学上常以阴道分泌物中pH4来确定阴道的清洁度及判断阴道自洁功能的好坏。 有些人误以为外阴用清水洗最保险，甚至阴道瘙痒后用热水烫洗，他们还说烫洗之后很舒服。其实，阴道就如口腔一样受细菌侵入，口水和阴道分泌物一样也有自洁功能，口腔它不会比阴道更脏，但我们为什么要早晚擦牙。同样道理,私处也要进行日常护理,每天清洗外阴时，选用娇妍Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。违反常识自以为是反而会使外阴的菌群失调、局部发炎，使瘙痒更重，甚至引起阴道炎阴道干涩,性生活不愉快。
①平时应注意卫生，保持外阴清洁，防止病原菌侵入。
②平素房事有度，避免房劳过度。注意性卫生，配偶要注意清除阴茎的包皮垢。
③实行计划生育，采取避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。同时妇科手术操作要严格无菌，防止医源性的感染、损伤。
④避免分娩时损伤宫颈，如发现宫颈裂伤应及时缝合，并使用抗生素。
⑤注意经期、流产期及产褥期卫生，经期、产后应严禁性交、盆浴，避免致病菌乘虚而入。
⑥在治疗慢性宫颈炎的过程中应禁止房事。经期停止局部上药。治疗期间要忌食辛辣、油腻之品。
⑦定期做妇科检查，发现宫颈炎症予以欧沁斯积极治疗。
⑧注意锻炼身体，适当注意营养卫生，保障身心健康。
⑨宫颈炎的急性期要加以控制，彻底治疗，以防止转变为慢性宫颈炎。
⑩在发现症状之后要迅速前往医院检查，不可因为时间的关系而导致并发症的发生。
饮食禁忌
10.1 忌食辛辣煎炸及温热性食物： 辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋葱、芥末、烤鸡、炸猪排等;温热食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助热上火，加重病情。忌海腥河鲜发物：海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物，不利于炎症消退。
10.2 忌甜腻厚味食物： 过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。忌饮酒：酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。
10.3 病毒性宫颈炎要治疗
病毒性宫颈炎生育年龄妇女的常见病，约占门诊总数的 40%～ 50%。宫颈炎的临床表现与早期宫颈癌极其相似，不易鉴别，且因宫颈癌的发生与宫颈炎有一定关系，故广大妇女应对其引起足够的重视，并且生活中一定要注意积极进行预防，要注意定期做妇科检查，从而能够在患病后及时进行治疗。
作者简介：
陈桂梅，女，1972年9月生，黄石市爱康医院体检科主任。
通讯作者：
李丽岩，女，1957年12月生，主任医师，黄石市爱康医院院长。
论文作者:陈桂梅,李丽岩（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：宫颈论文; 病毒论文; 宫颈炎论文; 阴道论文; 疱疹论文; 宫颈癌论文; 外阴论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;