吕亚辉 邢台县中心医院外一科 河北 邢台 ０５４０００
【摘要】 目的 观察急性胰腺炎患者采用胰腺炎汤剂１号、丹参注射液联合西医治疗效果.方法 １００例患者随机分为治疗组和对照组各５０例.对照组采用禁食、胃肠加压、纠正水/电解质紊乱、抑制胰腺外分泌和应用胰腺抑制剂,抗生素等治疗.治疗组在对照组的基础上加用胰腺炎汤剂１号、丹参注射液.观察两组治疗前后病情评分,临床症状、体征恢复时间、临床疗效、不良反应情况.结果 两组治疗３天、７天、１０天后APACHEⅡ评分均低于治疗前(p＜０．０５). 治疗组实验室指标恢复时间、临床症状、体征恢复时间均短于对照组(均p＜０．０５).治疗组总有效率为９６．４５％高于对照组８５．２３％(p＜０．０５).且治疗组不良反应发生率５．２６％低于对照组的１２．４５％(p＜０．０５).结论:采用胰腺炎汤剂１号、丹参注射液联合西医治疗急性胰腺炎效果比单纯西医治疗更佳,且不良反应发生少.【关键词】 急性胰腺炎; 胰腺炎汤剂１号; 丹参注射液【中图分类号】R６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４６８－０２
急性胰腺炎主要指患者因多种病因而引起的胰腺激活,继而以胰腺局部炎症反应为主要特征,同时伴有或不伴有其他器官功能的疾病.大多数患者病程表现为自限性,总体死亡率为５．０％－１０．０％.[１].近年来,我院对急性胰腺炎患者分别采用胰腺炎汤剂１号、丹参注射液联合西医与单纯西医治疗. 现报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 病例选择诊断标准按照?中国急性胰腺炎诊治指南?(２０１３年,上海)急性胰腺炎诊断标准[２].纳入标准:符合诊断标准,患者年龄在１８－７０岁;临床资料完整且配合医生完成治疗.患者无严重性心脑,肝肾等系统性疾病及内分泌系统等疾病.患者无精神类疾病,自愿接受治疗.排除标准:不符合以上诊断标准; 年龄＜１８岁或＞７０岁;肿瘤晚期、妊娠期或哺乳期,存在严重肝肾等器官性疾病者;存在精神疾病、过敏体质者. １__________．２ 临床资料选取２００４年４月－２０１５年４月我院所收治的１００例急性胰腺炎患者为研究对象.随机数字表法分为治疗组和对照组.对照组５０例,男性２７例,女性２３例;年龄２７－６４岁,平均年龄(５３．００±１．００)发病时间１．５－１３小时,平均为(５．４６±０．６９)轻度３４例、中度１０例、重度６例;治疗组５０例,男性２４例,女性２６例;年龄２４－６５岁,平均年龄(５２．５±１．００);发病时间１．３－１２．５小时,平均为(５．６６±０．７０);轻度３２例.中度１１例、重度７例;两组患者临床资料差异无统计学意义(p＞０．０５). １．３ 治疗方法对照组采用禁食胃肠减压纠正水电解质紊乱,抑制胰腺外分泌和应用胰腺抑制剂,抗生素等治疗.其中抑制胰腺分泌采用奥美拉唑４０mg静点,每日２次,奥曲肽首次０．１mg静点,之后采用２５ug/h进行持续滴注５天,减少患者胃液及胰腺的分泌.治疗组在对照组治疗基础上加用胰腺炎汤剂１号:紫花地丁１５、蒲公英１５g、连翘１５g、金银花１５g、石膏３０g、、焦六神曲１０g、炒莱菔子１０g、枳实１５g、桃仁１０g、赤芍１５g、南瓜子１５g、大黄１５g(后下)、芒硝１５g(冲服),水煎,取汁１００ml注入胃管,每日一次丹参注射液４０ml/次静滴,日一次. １．４ 疗效指标观察两组患者治疗前、治疗３天、７天、１０天后病情评分,实验室指标恢复时间,临床症状、体征恢复时间、临床疗效、不良反应等情况. １．５ 疗效标准按照?中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则?制定[３].治愈:治疗后临床症状和阳性体征完全消失且实验室指标恢复正常.显效:治疗后,患者临床症状和体征得到明显改善或实验室指标恢复≥７５％.有效:治疗后,患者临床症状和体征得到改善或实验室指标≥５０％且＜７５％.无效:治疗后,患者各项指标均没有得到改善或病情更为严重.总有效率＝(治愈＋显效＋有效)/总例数?１００％. １．６ 统计学处理应用SPSS１８．０统计软件.计量资料以(X±s)表示,采用t和x２检验,p＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两_______组治疗前后APACHEⅡ评分比较见表１．两组治疗３天、７天和１０天后,APACHEⅡ评分均低于治疗前(p＜０５).治疗３天后,治疗组和对照组APACHEⅡ评分相当(p＞０．０５);治疗７ 天和１０天后,治疗组APACHEⅡ评分均低于对照组(p＜０．０５).２．５ 不良反应治疗组腹泻１例、头痛１例、不良反应率为５．００％;对照组腹泻３例、头痛１例、头晕２例,不良反应为１５．００％.治疗组不良反应发生率低于对照组(p＜０．０５)
３ 讨论
急性胰腺炎是一种病情凶险且并发症多的疾病,死亡率高,严重威胁患者生命健康[４].近年来,发病率逐年增高.急性胰腺炎患者常常存在胃肠动力障碍,进而导致患者肠道细菌过度繁殖,加速患者病情恶化,严重者会导致患者死亡.丹参注射液中的大黄具有保护肠粘膜屏障和促进患者胃肠蠕动,同时有效地抑制肠道细菌易位,避免患者发生胰腺细菌感染,有效地清除肠道内毒素等作用;丹参能改善胰腺微循环功能障碍,避免胰腺发生坏死,同时还具有清除氧自由基的功效;丹参还能够抑制患者血小板聚集,避免患者发生微循环障碍以及血栓形成,改善胰腺血流情况[５].中医认为“六腑以通为用,不通则痛”,胰腺炎汤剂１号中的大黄荡涤肠胃邪热积滞,祛瘀通便,配以芒硝软坚润燥;焦六神曲、莱菔子、枳壳能行气散结,消痞除满.紫花地丁、蒲公英、连翘、石膏具有清热解毒功效;南瓜子、桃仁具有润肠作用.胰腺炎汤剂１号能显著增加肠道的蠕动容积和推动功能,能增加肠血流量,改善肠管血运状态, 降低毛细血管的通透性,对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用,能使炎症水肿消退,促进粘连松解,具有通腑泻下作用,而收到有效的排空效果,有利于肠壁血液循环的恢复,减少肠麻痹的发生.在肠蠕动恢复阶段,胰腺炎汤剂１号可以促进肠道运动功能的恢复,还能改善肠道血液循环,保护胃肠道粘膜屏障,促进肠内毒素排出,减少细菌及毒素易位,减轻因细菌易位及内毒素吸收造成的肠源性感染.故胰腺炎汤剂１号,丹参注射液联合西医治疗急性胰腺炎能够提高疗效,缩短病程,明显优于单纯西医治疗,并且不良反应发生率低,容易被患者接受.
参考文献[１] 陈宏,孙家邦,朱研等.重症急性胰腺炎早期目标指导的液体治疗(J)．首都医科大学学报,２０１２,３３(１):６８－７３ [２] 徐昉,汪飞,周发春.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者临床预后的随机对照研究(J)．现代预防医学,２０１２,３９(４):８０１－８０３． [３] 余贤恩.血液标志物与胰腺外炎症CT评分对急性胰腺炎严重性早期预测的比较(J)世界华人消化杂志,２０１２,２０(１１):９６９－９７４． [４] 张杰伟,曾仕平,庄桂凤等.复方丹参联合清胰汤、生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效观察(J).重庆医学,２０１２,４１(１７):１７５１－１７５３． [５] 刘鹏程.中西医结合治疗急性胰腺炎１４６例疗效观察(J).中国中医急症,２０１３,２２(２):３０８－３１０．
论文作者:吕亚辉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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