黑龙江省鹤岗市绥滨县绥东镇卫生院 156204
摘要：贫血实验室诊断对贫血患者来说非常重要，其诊断依据有很多种，比如血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积等，如果诊断结果发现上述依据参数出现异常，则说明就医者患有贫血。本文主要通过对贫血实验室诊断的介绍，进而探讨了其诊断的意义，仅供参考。
关键词：贫血；实验室；诊断
贫血是比较常见的症状，贫血患者一般会表现出颜色苍白等症状，引起贫血的原因有很多，比如恶性病变引起的，或者孕妇在吸收铁元素不当造成贫血，实际上，贫血并不被称之为病症，它只是有疾病引起的症状。
一、贫血的不同种类
根据ＭＣＶ将贫血分为小细胞性贫血、正常细胞性贫血和大细胞性贫血，是确定贫血的类型和原因的第一点。小细胞性贫血：小细胞性贫血最常见的原因是铁缺乏。缺铁的红细胞小但形态正常。当一个绝经前女性表现出较轻微铁缺乏时，一般认为是由于月经失血造成的，可用铁剂治疗，而不用再做进一步的检查。而老年男性和女性由于饮食不足造成缺乏是不常见的，故应该寻找病因。50岁以上患缺铁性贫血的病人，由胃肠道肿瘤引起贫血的可能性是其它疾病的31倍。小细胞性贫血可能是由血红蛋白病——一种遗传性的血红蛋白生成异常引起的，这在北欧人群中很少见。
血红蛋白病最常见的原因是地中海贫血和镰状细胞贫血。（正常细胞性贫血：是最常见的贫血类型，正常细胞性贫血最常见的原因是慢病贫血。但慢性病贫血也可能表现为小细胞性贫血。大细胞性贫血：大细胞性贫血可能是由肝病或某些营养不良引起的，细胞的外形能够提示可能的致病原因。肝病时红细胞明显增大，但形态正常，这与叶酸或维生素Ｂ12缺乏引起的巨细胞性贫血形成明显的对比。典型的椭圆形大红细胞的出现及嗜中性粒细胞的异常是巨细胞性贫血的典型特征。一旦确定为大细胞性贫血，需进一步检查以确定病因。
二、贫血实验室诊断
导致患者贫血的原因有很多，具体哪种原因则需要进行进一步的诊断，其诊断内容如下：
1、血红蛋白的检验诊断，这种物质是一种色素蛋白，其铁元素含量比较大，其主要的功能是结合氧气，而且还具有运输氧的功能。如果人身体中的血红蛋白水平降低比较明显，通常会导致贫血，因此对血红蛋白进行诊断很有必要，根据年龄的不同，人身体中的血红蛋白量也不同，在诊断时，医生往往参考血红蛋白正常值表，以此作为诊断的基础，其人类血红蛋白正常值范围如图1所示。
表1 人类血红蛋白正常值范围
一般情况下，贫血患者的血红蛋白都比较低，通过对血红蛋白的诊断，能够帮助医生了解贫血患者的具体情况，但是却不能通过血红蛋白分析出病因学，这需要医生进行深入的诊断，而患者则需要进行深入的治疗。
2、红细胞计数，主要是指在1ml全血红细胞的情况下，对其数量的大概计算。其具体的计算方法有很多，主要是按照细胞自动计数器的类型来选择方法，我国有多种细胞自动计数器，其设计原理多有不同，规定的方法也不一，一般情况下，红细胞数量依据年龄的不同而不同，性别不同，其红细胞数量也不相同。如果红细胞数量超出正常值，则有可能导致贫血。
3、红细胞平均体积，对其进行诊断的主要目的是检验红细胞大小，这里指的是平均大小，正常情况下，红细胞平均体积应该在80-90ml之间，早期对贫血种类的划分主要依据的就是红细胞平均体积，如果红细胞平均体积小于这个范围，则出现的是小细胞性贫血，而如果细胞平均体积超过这个范围，则容易出现大细胞性贫血，而如果出现红细胞平均体积处于正常范围内，但是依然出现了贫血，则被称之为正常细胞性贫血。对红细胞平均体积进行诊断，能够帮助医生判断患者贫血类型。
4、红细胞压积，其英文缩写为PCV，其也经常被称作是红细胞比容。红细胞压积主要的作用是检测血液中红细胞含量，但是红细胞压积的检测，则主要是由红细胞平均体积以及红细胞技术共同计算出来，影响红细胞压积大小的因素有很多，不仅仅是贫血，但是红细胞压积是否正常，却是诊断就医者是否患有贫血的重要指标。
5、红细胞指数，红细胞指数的诊断结果并不是直接测定，而是通过计数器上的数据推算出来，影响红细胞指数的因素比较多，常见的有细胞血红蛋白含量等。如果红细胞指数不正常，非常容易发生贫血现象。
6、网织红细胞计数，一般情况下，红细胞主要是在骨骼中发育以及成熟，其在骨骼生长的过程中，需要脱离细胞核，并且与蛋白质进行有机融合，最终构成胞质机构。身体血液在循环的过程中，经常会有红细胞存在，这些红细胞并不成熟，虽然已经脱离细胞核，但是依然具有核糖核酸，这种类型的红细胞就被称之为网织红细胞，在进行网织红细胞计数时，要对其进行染色处理，现代很对仪器都能够完成这项任务，如果使用手工计数的方式，一般使用百分比来表示，如果通过诊断发现，网织红细胞异常，则说明患有严重的贫血症。
7、贫血形态学分类：对贫血最初的诊断应用价值最高的分类法是以细胞平均体积和平均细胞血红蛋白含量为基础的形态学分类。
三、诊断的意义
贫血的定义为红细胞数目的减少或血红蛋白水平的降低，其典型特征是循环血中血红蛋白的减少。临床症状与血红蛋白水平的相互关系在很大程度上取决于贫血是急性还是慢性发生。一个女人由于失血，血红蛋白水平从15ｇ/ｄｌ突然降到12ｇ/ｄｌ（都在正常范围内）就会明显地表现、出贫血的临床症状。一个老年病人由于营养不良，血红蛋白水平逐渐降到4ｇ/ｄｌ或5ｇ/ｄｌ，可能也只表现出轻微的临床症状。单独红细胞计数有时不能给诊断提供准确的信息。如急性出血后，红细胞计数和血红蛋白水平可能都正常。血容量降低，致血细胞浓度正常。
四、结语
护士无论在早期护理还是在病房护理中，都需要了解一些有关贫血的实验室评价和研究的相关知识。为确保实验数据的准确必须正确取样，并正确理解检测结果在贫血的分类和正确治疗中的意义。本文是笔者多年研究经验的总结，希望有所帮助。
参考文献：
[1]滕亚，陈萍.α-地中海贫血实验室诊断技术进展[J].中国民族民间医药.2010（10）
[2]陆宇华.再生障碍性贫血的诊断和治疗进展[J].现代医药卫生.2010（16）
[3]王书春，竺晓凡.儿童再生障碍性贫血的诊断及鉴别诊断[J].中国小儿血液与肿瘤杂志.2009（02）
论文作者:于波
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：红细胞论文; 血红蛋白论文; 细胞论文; 性贫血论文; 平均论文; 体积论文; 原因论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;