（江汉大学医学院 湖北 武汉 430056）
【摘要】 临床技能实训对培养应用型高等医学人才具有重要意义，本文从校内外临床实训基地建设、技能课程整合与改革以及临床技能考核评价等方面，研究临床技能实训对培养应用型医学人才的作用。
【关键词】 临床技能；实训基地；应用型；医学人才
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0324-03
实践教学是整个人才培养过程中的一个重要组成部分，对应用型人才的培养起着极为重要的作用。临床医学实习实训基地建设是培养医学应用型人才的硬件保证。加强校内实训室和校外实训基地建设，改善实践教学基地配置，是培养专业应用能力和创新能力的重要保障。
江汉大学临床技能实训中心于2012年9月成立，经过三年来的建设与发展，特别是经过近两年来的教学体系改革与实践，现已初步形成完整的课程教学体系。
1.校内临床实训基地
1.1 优化整合教学内容，构建临床技能课程体系
以“突出能力、强化素质、注重实践、强调实用”为基本方针，以临床技能应用为主旨，特别注重理论与实践相结合，突出实践能力、动手能力的培养。根据医学专业对医学生培养的目标定位与要求，临床技能培训中心的教学体系立足于医学教育的“整体性、综合性、实验性、创新性”，优化整合多学科实践教学内容，形成“临床基本技能训练”、“临床诊治思维能力训练”与“临床技能考核”三大临床技能教学模块，构建多角度、全方位、深层次、系统化的临床技能课程体系[1]。
学校自2007年开始实行“2.5+2.5”临床医学教学模式，即前2.5年在医学院本部完成基础医学和通识课程教育，后2.5年在临床教学医院完成临床课程学习和见习实习。经过多年的实践，探讨出一套完整的理论与实践结合的临床教学体系。
①在专业基础课阶段（第3～4学期），实施以问题为导向的PBL或案例式的CBL等教学方法。开展病案讨论，使学生早期接触各种临床问题，培养学生的临床思维能力。②在“桥梁课”阶段（第4～5学期），引导学生运用物理诊断学、临床技能学等课程知识，利用学院临床技能中心，加强临床基本技能课程训练。将学生分为5～6人一组，配备教师、标准化病人和模拟人，进行体格检查、胸穿、腹穿、消毒、穿手术衣、使用外科器械等临床技能活动。③在临床课程阶段（第6～7学期），以课程临床见习为主。第8～9学期为48周毕业临床实习。从2012级开始在第7学期末（毕业实习前一个学期）进行临床医学综合考试，将2周社区全科实践活动纳入毕业考核环节。通过开展临床基本技能考核、实习生出科技能考核和毕业生OSCE（Objective Structured Clinical Examniation）考试，强化学生临床知识、能力和态度的目标评价，引导学生重视临床实践能力。④重视早期接触临床训练，第一学期开设《临床医学导论》课程带领学生到附属医院参加相关实践工作1周（8学时），取得0.5学分。第2学期开设《护理学基础技能训练》课程，指导学生掌握临床基本护理操作技能。暑假到医院参加青年志愿者活动，促使医学生早期接触临床，早期接触患者，早期感知医疗职业氛围，为未来的专业学习和职业素质培养奠定基础。
1.2 改革课程内容，注重学生临床能力的提升
提高人才培养质量，突出应用型人才培养特色，最终要落脚于人才培养方案[2]，而课程内容的改革，对提升医学生临床能力具有重要意义。除保留传统课程内容之外，我们尝试将临床技能课程从原物理诊断课程中独立出来，设为单设实践教学课程，主要包括病史采集、体格检查和部分临床常用诊断技术操作，在第5学期（大三）和物理诊断课程同时开设，主要完成物理诊断有关方法的基本技能训练。全部课程均在临床技能中心完成教学和训练，在此过程中，学生依据《临床技能课程教学大纲》和《临床技能教学手册》完成3次面对标准化病人（Standardized Patients，SP）独立采集病史和全身体格检查的工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，还在后2.5年临床课程教学阶段开设临床实践技能课程（临床二级学科专业技能操作训练），主要采用模拟教学方法，利用临床技能中心和各医院临床教学资源，按照执业医师资格考试要求，将临床技能模拟教学和临床实践技能训练有机结合，逐步培养学生临床实践能力。
2.校内外联合建立临床实训基地
2.1 校内校外实训基地联合，共同打造医学生临床训练平台
江汉大学医学院校内大学生创新实践实训中心有专人管理，常年对大学生开放，开展开放性实验、综合性实验和创新性实验。实训中心根据需求对社会开放，参与地方卫生系统住院医师培训及附属医院的各种考核、竞赛培训。
校外临床实训基地利用江汉大学医学院与附属第二医院（武汉市第五医院）共建学生临床实习实训基地，大胆改革，勇于创新，探索多样化的实习实训基地建设模式和管理模式，并通过完善实习管理制度，改进管理方法，将学生实习实训管理工作落实到位。引入医院参与教育教学的全过程，与医院共同制订人才培养目标和实习实训计划，共同开发实习实训课程与教材，吸纳医院全程参与实习管理和质量评价等，形成了学校、医院相互渗透开展实践教学活动的人才培养合作机制。
2.2 引进医院临床模式，共建校内外实训基地
按照医学人才培养要求，江汉大学医学院实训、实验室建设均引进医院临床模式，按照临床医疗的要求进行建造。目前医学院拥有一个完整的能容纳100人同时进行实训的校内实训中心，包括临床技能培训中心中的单项技能训练室、外科技能训练室、心肺复苏训练室、模拟重症监护病房（ICU）、中央控制室等，配备了600多台（套）先进实训设备，总值达700多万元。学院和医院先进的教学设备和先进的教学理念、强大的师资队伍，为学生课外创新与实践教育活动持续、稳定、健康发展提供了保障。目前已创建各类课外创新与实践教育基地，设立大学生创新和实践活动培训专用房屋168平方米；各类实验室、临床技能训练中心、护理专用示教室、中医药实验中心、针灸推拿操作室常年对大学生全天开放，有力的保证了培养体系的贯彻实施。
为适应临床医学专业学生早期接触临床的教学需要，医学院制定了2.5加2.5医学教育新模式。附属医院除规范进行临床课程教学外，还与医学院共建有学生临床实训中心，包括开展模拟病人教学、临床技能多站式客观结构考试站（OSCE）、临床实习中期考核站和临床实习结束考试站。在实习中为学生提供临床各科室多个实习岗位。在满足我校学生实习实训需求的基础上，学院和医院实训中心还承担了武汉市多所医院临床医师培训的综合实训任务。
2.3 教学与临床优势互补，探索分级递进的实践教学模式
医学院针对医学专业特点，探索了从校内专业实训、到后2.5年到医院进行临床教学，再到临床实训实习三级实践教学模式，使校内与校外、实习与实训有机结合在一起，锻炼了学生的综合能力，毕业生受到各医疗单位青睐，学生就业率一直位列学校前茅。
充分利用校内外实训实习中心优势，为医学专业学生参加省市和全国各类技能大赛创造条件，如历年我院学生参加的临床技能大赛、护理专业技能大赛、针灸推拿操作技能大赛等，均取得较好成绩。
3.构建临床技能考核评价平台
针对本科医学教育的不同阶段设计相应的考核评价体系，各体系相应指标有所侧重，循序渐进，从着眼夯实基础过渡到综合运用。设计建立一套全面的能力测试项目，并制定一致的评分标准。临床综合能力评价的构成包括：
①综合理论笔试，临床理论综合考试采用笔试方式，考试科目和所占比例为：内科学（含神经内科）40%；外科学30%；妇产科学12%；儿科学10%；传染病学和精神病学各占4%。试题以临床能力为目标，以临床门诊、住院、急诊不同的情境为基点，以学生毕业实习遇到的实际问题为内容，以测试学生解决问题能力为重点，对学生进行综合评价。②临床技能考试，主要内容为执业医师考试实践技能考试所要求掌握的常见病、多发病的基本理论、基本知识和基本操作技能，以OSCE形式进行，目前设有12站（包括2个SP考试站）。学生在模拟的真实临床场景中，完成问诊和体格检查、病历书写、心脏听诊、实验诊断结果和影像以及心电图判读、各项穿刺和导管技能考核、各种手术技能考核以及院前急救等，每一个学生在每一站的表现能够客观地表现在成绩单上。③毕业生出科考试和实习中期考试。考核内容包括理论知识、临床技能、职业素质三个方面，理论考试内容为本学科的基本知识和基本理论，笔试为主；技能考核内容参考二级学科出科考试，面试为主；职业素质考核内容包括医德医风、沟通能力、工作能力等。
至目前为止，医学院共建设有三所附属医院、四所教学医院、二所临床医学院，可作为学生临床技能培训基地，而且与多所社区卫生服务中心正在进行实践基地洽谈中，这些都为临床医学技能课程的实践研究提供了较好的保障。
【参考文献】
[1]杨宇峰,陈雷.临床技能中心实训教学体系改革研究与实践[J].中国医药指南,2012,10(12):347.
[2]马力,赵修文,蒋菊珍.结合区域经济发展探索应用型本科人才培养特色[J].中国高等教育,2011,24:47.
论文作者:付艾妮,朱书秀,祁友松
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：技能论文; 实训论文; 课程论文; 学生论文; 医学院论文; 医院论文; 校内论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;