(开封市中医院妇科 , 河南475000)
【摘要】目的 为了深入探讨老年便秘的原因,制定切实可行的护理对策,减少老年便秘所致的临床意外事件,改善疾病的预后,提高 老年人的生活质量。 方法采用理论探讨及临床数据分析相结合的研究思路,对我院内科127 例老年便秘病历资料进行归类整理及统计学处理, 提取有效数据信息,制定合理的护理对策,以指导对老年便秘日常护理工作的实施。结果根据临床资料分析研究127 例老年便秘的原因及护 理措施。结论根据对老年便秘进行综合的护理干预措施,能减轻老年便秘所带来的各种急慢性并发症,缓解老年便秘的临床症状,对提高老 年人的生活质量有着重要的意义。
【关键词】老年;便秘;原因;分析;护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867(2015)03-0149-02 老年人便秘是指排便次数减少,同时排便困难、粪便干结。正 常人每天排便1 ~ 2 次或2 ~ 3 天排便1 次,便秘患者每周排便少 于2 次,严重者长达2 ~ 4 周才排便一次。排便时间可长达30 分 钟以上,或每日排便多次,并且排便费力,粪便硬结如羊粪状,且 数量很少。老年人过分用力排便时,可导致冠状动脉和脑血流的改 变。由于脑血流量的降低,排便时可发生昏厥。冠状动脉供血不足 者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外,还可 引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发 生猝死。由于结肠肌层张力低下,可发生巨结肠症。用力排便时, 腹腔内压升高可引起或加重痔疮,强行排便时损伤肛管,可引起肛 裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留 及大便失禁。护理过程中,平时应给老年人提供适当的健康教育, 从而使老年人养成良好的生活习惯。结合收治的127 例老年便秘患 者,现将老年便秘患者的护理体会介绍如下。
1. 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组患者127 例,男性83 例(66%),女性44 例(34%),年龄 56 ~ 90 岁,平均年龄67.38 岁,其中高血压病患者46 例,脑梗塞 患者17 例,冠心病患者34 例,2 型糖尿病患者11 例,脑出血后遗 症患者19 例。
1.2 方法
采用理论探讨及临床数据分析相结合的研究思路进行整理及统 计学处理,提取有效数据信息
2. 结果
对老年便秘进行综合的护理措施,减轻老年便秘所带来的各种 急慢性并发症,缓解老年便秘的临床症状。
3. 讨论
3.1 老年便秘的原因分析
3.1.1 与年龄有关 老年人便秘的患病率较青壮年明显增高,主 要是由于随着年龄增加,老年人的食量和体力活动明显减少,胃肠 道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力, 肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,使食物 在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老 年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射,引起便秘。
3.1.2 不良生活习惯 ①饮食因素 老年人牙齿脱落,喜吃低渣精 细的食物,或少数病人图方便省事,饮食简单,缺粗纤维,使粪便 体积缩小,黏滞度增加,在肠内运动减慢,水分过度吸收而致便秘。 此外,老年人由于进食少,食物含热卡低,胃肠通过时间减慢,亦 可引起便秘。有报道显示[3],胃结肠反射与进食的量有关,1000cal 膳食可刺激结肠运动,350cal 则无此作用。脂肪是刺激反射的主要 食物,蛋白质则无此作用。②排便习惯 有些老年人没有养成定时 排便的习惯,常常忽视正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起 便秘。③活动减少 老年人由于某些疾病和肥胖因素,致使活动减少, 特别是因病卧床或坐轮椅的患者,因缺少运动性刺激以推动粪便的 运动,往往易患便秘。
3.1.3 精神心理因素。患有抑郁、焦虑、强迫症等心理障碍者 易出现便秘,有研究表明,1/3 便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明 显增高。
3.1.4 肠道病变。肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠 脱垂等,此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。
3.1.5 全身性病变。全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、 帕金森病等。
3.1.6 医源性(滥用泻药)。由于长期使用泻剂,尤其是刺激 性泻剂,可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠,造成肠道黏膜神 经的损害,降低肠道肌肉张力,反而导致严重便秘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外,引起便 秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离 子拮抗剂、利尿剂等。
3.2 护理对策
3.2.1 坚持参加锻炼。对收治的127 例老年便秘患者的调查表明, 因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4%,而坚持锻炼者便秘 的发生率为0.21%,因此鼓励患者参加力所能及的运动,如散步、 走路或每日双手按摩腹部肌肉数次,以增强胃肠蠕动能力。对长期 卧床病人应勤翻身,并进行环形按摩腹部或热敷。运动可以减少长 坐久卧,促进气血流通,提高腹肌力量,能够缓解老年功能性便秘。 可以每日饭后散步60 min 左右,顺时针按摩腹部 5 min,活动腰胯部, 睡觉前上下蹲10 ~ 20 次,可缓解便秘。腹部术后、肠梗阻、急腹症、 肠内肿瘤及急性心力衰竭患者慎重行一系列腹部按摩。
3.2.2 培养良好的排便习惯。进行健康教育,帮助患者建立正 常的排便行为。可练习每晨排便一次,即使无便意,亦可稍等,以 形成条件反射。同时,要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。 通过养成良好的排便习惯,促进排便,每天按时如厕,排便时集中 注意力,如厕时戒除读报看书,如厕时间控制在10 min 左右,不 宜过长。
3.2.3 合理饮食。老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、 豆类食物,对老年便秘患者讲解饮食与排便、排便与疾病、健康之 间的关系,根据患者个体差异,制定、调整针对性的膳食。增加粗粮、 高纤维和脂肪类的食物摄入,并且多饮水,粗粮和杂粮消化后残渣 多,增加对肠管的刺激量,利于大便运行;同时,要多食含纤维素 多的蔬菜,适量的纤维素可维持正常排便,如多食青菜、芹菜等。 纤维素不易被消化吸收,残渣量多,可增加肠管内的容积,提高肠 管内压力,增加肠蠕动,有利于排便;脂肪可润滑大便,并且脂肪 酸还可润滑肠道平滑肌,促进肠蠕动;饮水可增加肠道水分,避免 粪便过于干燥,鼓励老年便秘患者多饮水,每日至少饮水1500ml, 尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水,可有效预防便秘[5]。此外, 应食用一些具有润肠通便作用的食物,如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。 3.2.4 心理护理。老年患者便秘的发生与心理障碍、情绪紧张 有关,精神负担、焦虑情绪、过度思想负担、紧张失眠等情况均会 造成不同程度的便秘。对已有依赖服泻药习惯的老年人,应尽量减 量服药,乃至最终停药。同时要保持愉快、乐观的心态,经常保持 精神放松状态,对身体不适或某些习惯的改变,不必过分紧张,要 树立信心,配合护理人员共同制定通便方案,直到完全治愈。对工作、 生活节奏过分紧张的老人,要切实注意劳逸结合、动静结合。对精 神过分紧张、忧虑、失眠的老人,必要时少量服用镇静药物,使睡 眠改善、精神松弛。通过心理护理,帮助患者解除抑郁、恐慌心理, 保持良好的心理状态,平衡植物性神经功能,有利便秘的治疗。
3.2.5 其它。防止或避免使用引起便秘的药品,不滥用泻药, 长期使用刺激性泻药,会引起肠微生态紊乱,肠动力下降,若长期 依赖泻药排便,会诱发心、肾功能不全,埋下健康隐患。积极治疗 全身性及肛周疾病,调整心理状态,良好的心理状态有助于建立正 常排便反射。在老年便秘的中医养护上,“整体观念”是护理工作 的指导思想,对老年便秘者实施辨证施护,运用传统医学的推拿按 摩、针灸、穴位敷贴等治疗,可以直接有效地防治老年人便秘,而 且副反应小、成本低廉。中医护理技术可单独应用或联合治疗。针 灸、按摩、穴位敷贴、耳穴贴压上注重辨证取穴。
4. 结果
综上所述,应从老年便秘的危害因素入手,有针对性的对老年 便秘患者从饮食和生活上进行综合护理,降低便秘的发生率,提高 老年人的晚年生活质量。在老年性便秘临床护理中,应以高度的责 任心和同情心,热情耐心地对待患者,引导、鼓励患者积极配合医 护人员的工作。应分别从情志、饮食、运动和用药方面对老年人进 行健康指导,经常巡视患者,细心观察和详细记录各种变化,及时 进行相应处理。通过以上的综合护理,127 例老年便秘患者的临床 症状均得到了不同程度的改善。
参考文献
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[4] 高丽红,田 革. 冠心病患者便秘的原因分析及护理[B] 实 用护理杂志.
[5] 张赟,何庆疆,李小玉.健康干预对老年便秘患者的影响[J]. 中国误诊学杂志,2012,12( 2): 301.
论文作者:李晓静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签:老年论文; 患者论文; 老年人论文; 结肠论文; 粪便论文; 肠道论文; 泻药论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;