1辽宁省大连市第七人民医院九疗科 辽宁大连 116023；2辽宁省大连医科大学公共卫生学院 辽宁大连 116044
摘要：目的：本研究通过观察抑郁障碍及焦虑障碍患者服用帕罗西汀后血脂水平，分析使用帕罗西汀对血脂变化的影响。方法：100例服用帕罗西汀，无代谢疾病及其它精神疾病的抑郁障碍及焦虑障碍患者被纳入本研究。结果：①总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白随用药时间的变化②性别对血脂变化的影响③疾病对血脂变化影响。结论：1.服用帕罗西汀后，总胆固醇水平及低密度脂蛋白水平随用药时间而逐渐升高。2.患者性别对总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的变化均有显著影响，男性患者服用帕罗西汀后血脂水平升高更加显著。
关键词：帕罗西汀；血脂；临床纵向观察；重复测量的方差分析
帕罗西汀现广泛用于治疗抑郁障碍及焦虑障碍，并且取得较好的效果。随着临床应用，越来越多的报道表明帕罗西汀仍然具有较多的副作用。本研究通过观察抑郁障碍及焦虑障碍患者服用帕罗西汀后血脂水平，分析使用帕罗西汀对血脂变化的影响，为临床上合理、安全使用帕罗西汀提供科学依据。
对象和方法
研究对象
本研究运用临床纵向观察研究的调查方法，收集2016年1月-2017年7月年在大连市第七人民医院心理科住院的抑郁障碍及焦虑障碍患者100例。
研究对象的入组标准：
1.符合ICD-10抑郁障碍和焦虑障碍的住院患者。2.患者年龄在18-65岁。3.患者无高脂血症及糖尿病史。4.入组时患者总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血糖均正常。5.患者无其它精神疾病。6.患者单独使用帕罗西汀，不合并任何抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物、心境稳定剂。7.患者知情同意自愿参加本次研究。
剔除标准：
1.育龄女性患者妊娠试验阳性或哺乳期妇。2.高脂血症患者、糖尿病患者。3.合并其他引起糖、脂代谢异常疾病的患者。4.患者过去3个月内使用过其他抗抑郁药物或抗精神病药。
研究方法
数据的采集：由经治医师以病人的个人情况决定使用国产或进口帕罗西汀，2周内逐渐增加帕罗西汀片剂量至30mg/d。血脂指标检测方法：所有患者接受治疗前与临床观察中相应时间于清晨6：30—7：00各采集空腹肘静脉血一次（头天晚上20：00后禁食），使用日立7180型全自动生化分析仪，血清甘油三酯和总胆固醇测定采用氧化酶法测定；高密度脂蛋白、低密度脂蛋白采用直接法测定。统计分析方法：采用SPSS17.0软件包进行数据的整理与分析。
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总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白随用药时间变化。
结 果
1.使用帕罗西汀片6个月后总胆固醇水平升高7.47%，p<0.05，用药时间对总胆固醇变化的影响有统计学意义。使用帕罗西汀片6个月后甘油三酯水平升高14.11%，p>0.05，用药时间对甘油三脂变化的影响无统计学意义。使用帕罗西汀片6个月后高密度脂蛋白升高6.13%，p>0.05，用药时间对高密度脂蛋白变化的影响无统计学意义。使用帕罗西汀片6个月后低密度脂蛋白升高9.8%，p<0.05，用药时间对低密度脂蛋白变化的影响有统计学意义。
2.性别对总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白变化的影响
2.1性别总胆固醇变化的影响分析
男性患者服用帕罗西汀片6个月后总胆固醇水平升高20.13%；女性患者服用帕罗西汀片6个月后总胆固醇水平升高3.86%；F=3.925 p=0.014；F总胆固醇*性别=1.581 p总胆固醇*性别=0.207，性别对总胆固醇变化的影响有统计学意义，男性患者服用帕罗西汀后总胆固醇水平升高更加明显。
2.2性别对甘油三酯变化的影响分析
男性患者服用帕罗西汀片6个月后甘油三酯水平升高39.49%；女性患者服用帕罗西汀片6个月后甘油三酯水平升高5.29%；F=2.771 p=0.0493；F甘油三酯*性别=0.939 p甘油三酯*性别=0.423，性别对甘油三酯变化的影响有统计学意义，男性患者服用帕罗西汀后甘油三酯水平升高更加明显。
3.疾病对总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白变化的影响
3.1疾病对总胆固醇变化的影响分析
焦虑障碍患者服用帕罗西汀片6个月后总胆固醇水平升高10.22%；抑郁障碍服用帕罗西汀片6个月后总胆固醇水平升高5.47%；F=3.718 p=0.018；F总胆固醇*疾病=0.686 p总胆固醇*疾病=0.565，疾病对总胆固醇变化的影响有统计学意义，焦虑障碍患者服用帕罗西汀后胆固醇水平升高更加明显。
3.2疾病对甘油三酯变化的影响分析
焦虑障碍服用帕罗西汀片6个月后甘油三酯水平下降4.44%；抑郁障碍患者服用帕罗西汀片6个月后甘油三酯水平升高22.82%；F=1.501 p=0.227；F甘油三酯*疾病=0.914 p甘油三酯*疾病=0.442，疾病对甘油三酯变化的影响无统计学意义。
讨 论
1.总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白随用药时间变化特点
帕罗西汀用药过程中出现的副反应跟用药时间密切相关，如体重增加在帕罗西汀的短期治疗中比较少见，但在长期治疗中比较常见，而性功能障碍通常出现在帕罗西汀的用药早期。
2.患者性别对血脂变化的影响
本研究结果显示性别对总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的变化均有显著影响，男性的血脂水平变化更加明显。
参考文献：
[1]癫痫与抑郁障碍的临床关系[J].陈葵.医学研究杂志.2011（11）
[2]反刍思维对儿童功能性躯体症状的影响 [A].张斌.第十七届全国心理学学术会议论文摘要集[C].2014
论文作者:多丽丽1,刘启贵2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：脂蛋白论文; 甘油论文; 罗西论文; 患者论文; 总胆固醇论文; 障碍论文; 水平论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;