（1贵州省黔南州人民医院呼吸科 贵州 黔南 558000）
（2贵州省黔南州人民医院检验科 贵州 黔南 558000）
（3贵州省黔南州人民医院医务科 贵州 黔南 558000）
【摘要】 目的：对我院临床科室标本培养的多重耐药菌株进行分析，为临床合理选用抗菌素提供参考依据。方法：对585例住院患者送检临床各类标本分离出多重耐药菌株及药敏试验，分析对常见抗菌素的耐药情况。结果：分离自痰液414株，中段尿57株，分泌物65株，引流液3株，血液14株，大便20株，腹水4株，胆汁1株，脑脊液3株，胸水2株，胃液1株，咽拭子1株；G-杆菌398株，G+菌187株；ESLBLSG386株，MRSA91株；鲍曼不动杆菌150株、大肠埃希菌86株、肺炎克雷伯菌70株、铜绿假单胞菌52株、嗜麦芽窄食假单胞菌35株、阴沟肠杆菌5株，耐药率：鲍曼不动杆菌对米诺环素为56.0%，亚安培南为76.67%，对青霉素类、头孢菌素类>80%以上；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌对第三、四代和氨曲南达>80%；MRSA和肠球菌对万古霉素敏感100.0%；居前5位科室：ICU190株，脑外科74株，小儿科69株，呼吸科58株，神经科48株。结论：本院分离出的多重耐药较为严重，对常用抗菌素大部分耐药。
【关键词】多重耐药菌；临床分布；耐药性
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0109-03
近年来多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，感染患者无有效抗菌药可以使用，是摆在我们面前的严峻考验。为了解本院患者多重耐药菌分布及耐药菌株的出现，笔者对本院2013年11月至2014年11月临床分离的585株多重耐药菌及其耐药情况进行分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 菌株来源
我院2013年11月至2014年11月住院患者送检的痰液、血液、尿液、脓液等各类标本中分离出585株耐药菌，剔除同一患者同一部位的重复分离菌。男398例，女187例，年龄：1～97岁，＞70岁有215例（占36.8%），平均57.93±1.147岁；住院天数：1～285天，平均35.71±1.652天。
1.2 方法
细菌培养、鉴定及抗菌药物敏感试验按照《全国临床检验操作规程》（第3版）[1]要求进行标本的接种、培养，分离菌株经法国梅里埃VITEK 2 Compact全自动药敏鉴定分析仪及其配套鉴定卡片鉴定，并配以手工试验，试验方法均按照《全国临床检验操作规程》（第3版）[1]要求进行。抗菌药物敏感试验采用微量肉汤稀释法，判读标准按2013版CLSI（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）抗菌药物敏感试验执行标准执行。
1.3 统计学分析
采用Spss17.0分析软件进行数据分析。
2.结果
2.1 MDRO检出情况
585株中分离来自痰液414株（70.8%），中段尿57株（9.75%），分泌物65株（11.1%），导管引流液3株（0.51%），血液14株（2.39%），大便20株（3.41%），腹水4株（0.68%），胆汁1株（0.17%），脑脊液3株（0.51%），胸水2株（0.34%），胃液1株（0.17%），咽拭子1株（0.17%）。G—菌398株，占68.0%，G+菌187株，占31.97%；其中，产超广谱β—内酰胺酶（ESLBLS）革兰氏阴性（G-）杆菌386株（65.9%），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)91株（15.55%），多重耐药菌构成见表1。
2.2 MDROG-菌对抗菌药物的耐药性：见表2。
2.3 MDROG+菌对抗菌药物的耐药性：见表3。
2.4 MDRO在各科室分布情况
ICU：190株（占32.5%），脑外科：74株（占12.7 %），小儿科：69株（占11.8%），呼吸科：58株（占9.9%），神经科：48株（占8.2%） ，心内科：7株（占1.2 %），肿瘤科：7株（占1.2%），肾内科：31株（占5.3%），内分泌科：7株（占1.2%），感染科：10株（占1.8%），消化科：18株（占3.1%），全科医学科：4株（占0.7%），普外科：24株（占4.1%），骨科：31株（占5.3%），泌尿外科：1株（占0.2 %），妇产科：6株（占1.0%）。
2.5 MDRO患者其他临床资料
低蛋白血症：464例（占79.3%），血清白蛋白33.9±0.324g/L；轻度贫血216例（占36.9%），中度贫血133例（占22.7%），重度贫血11例（占1.9%）；同时患有2种以上慢性基础病312例（占53%），先期使用3种以上抗生素251例（占43%），死亡87例（占14.9%）。
3.讨论
多重耐药感染已经成为困扰临床抗感染治疗的主要难题之一，了解一个医院的临床多重耐药菌的构成、分布、感染特点等信息，是控制和减少临床多重耐药菌感染的重要环节。
本院585例患者中从痰标本分离最高占70.8%，提示住院患者发生的感染主要以呼吸道感染为主，与国内文献报道[2]一致；本院多重耐药检出率居前5位的科室是：ICU：190株（占32.5%），脑外科：74株（占12.7%），小儿科：69株（占11.8%），呼吸科：58株（占9.9%），神经科：48株（占8.2%），这可能与患者年老体弱（＞70岁有36.8%），自身免疫力低下（低蛋白血症79.3%，贫血61.2%），原有基础疾病多（53%），长期住院，侵袭性操作及大量使用抗菌药物（使用3种以上抗生素43%%）等因素密切相关。长期应用抗菌药物导致耐药菌株产生[3]。
本研究中G—杆菌398株，占68.0%，依次为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、阴沟肠杆菌，对抗生素耐药率分析可见，鲍曼不动杆菌对米诺环素耐药低（耐药率56.0%），对青霉素类、头孢菌素类，耐药率达>80%以上，不动杆菌可快速获得对头孢菌素及氟喹诺酮的耐药，使碳青霉烯几乎成为唯一的治疗选择，而不动杆菌在接受转导的D组β-内酰胺酶后可导致对碳青霉烯的高水平耐药〔最小抑菌浓度（MIC≥16mg/L）〕，也对亚胺培菌耐药，通常仅对多黏菌素或舒巴坦有效[4]。
在G—杆菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌对第三、四代和氨曲南耐药率高>80%，主要对碳青霉类，含β-内酸胺酶抑制剂复合物敏感，这与产生ESBL，导致细菌对β-内酰胺类抗生素耐药有关，对氟喹诺酮类耐药与耐药基因qnr质粒传播密切关系，而对哌拉西林/他唑巴坦耐药率低<40%，这可能与我院使用该药时间短有关；嗜麦芽窄食假单胞菌对左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑低，可成为优先选择的。
本研究中，G+球菌占33.72%，其中金黄色葡萄球菌大多为MRSA占15.6%，只对万古敏感，MRSA的出现是高抗菌药物压力选择的结果。
在中国肠肠球菌是G+菌感染中除葡萄球菌属外的第二大菌属[5]，本研究中多重耐药的肠球菌占9.4%%，只对万古敏感敏感，万古霉素是治疗肠球菌类感染的常用药物，目前国内万古耐药肠球菌的报道较少。
综上所述，本院分离出的多重耐药较为严重，文献表明，耐药菌的增加部分源于抗菌药物不合理应用和耐药细菌的传播增加。在实际工作中，医院要加强医院感染控制及重点环节的管理，加强抗菌药物临床应用管理与细菌耐药性监测，定期进行细菌耐药分析，为临床合理选择抗菌药物及减少耐药菌株的产生提供依据，降低其医院感染发生率。
【参考文献】
[1]申翠华，徐华，张静等．2006—2008年山东省立医院细菌耐药性监测分析[J].中国感染控制杂志，2010，９（3）：200-204．
[2]范倩燕，沈敏，汤园园等．医院感染的病原菌特点及耐药性分析[J].检验医学，2012，27(5)：396-399．
[3]窦学梅，宋巍，高文旃．ＭＲＳＡ医院感染及耐药性研究[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（9）：196-198．
[4]肖永红，王静，赵彩云等．2006～2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2008，18（3）：1051-1056．
[5]杨启文，王辉，徐英春等．2009 年中国13家教学医院院内感染病原菌的抗生素耐药性监测[J].中华检验医学杂志，2011，34（8）：429-430．
论文作者:戎军1,龚兴旺2,方银1,李沛琴1,刘朝辉2,韦永
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：杆菌论文; 耐药性论文; 菌株论文; 药物论文; 医院论文; 患者论文; 球菌论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;