（四川省平昌县五木镇卫生院 四川平昌 636471）
序言
全科医生是随着全科医学的不断发展而逐步诞生的。全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合医学专业学科。全科医生就是根据全科医学的要求和服务宗旨，强调以人为中心，以问题为目标、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为主导，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，将个体与群体健康照顾融为一体。从乡镇卫生院的服务对象和地域特点来讲，全科医生充当了中坚力量；全科医生的自身素养和业务能力决定着医院生存与发展。为此，本文着力就做一名乡镇卫生院合格全科医生的途径进行简单阐述。
1了解全科医学的内涵，是当好全科医生的前提
1.1从全科医学发展历程中增强服务使命感。全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代，1968年美国家庭医疗委员会（ABFP）成立，表明家庭医学专业学科的诞生。1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学学科的诞生。乡镇卫生院医务人员从事全科医学方面的工作起步较早，始终肩负了全科医学的服务职责，但全科医学在乡镇卫生院的发展和全科医生职业化水平还较低。这就需要每个贫困山区乡镇的全科医生要后来居上，不断学习，进一步加强对全科医学和全科医生重要性的认识，不断提升全科医学服务水平。
1.2从全科医疗从业中提升服务水平。全科医疗，是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。强调运用家庭动力、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务；强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维护健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社会的其他资源。最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”，这意味着全科医学服务内容贯穿人的生命周期。从妇女围生期保健、新生儿保健、少儿保健、青年保健、中年保健及老年保健，乃至濒死期与死亡照顾，每个阶段都存在特定的生理、心理与社会方面的健康危险因素和疾患。全科医疗应对应于健康水平（而不仅是疾病）的测量、疾病的预测、各年龄段不同症状的含义、疾病对家庭的冲击和家庭资源的利用等进行了解和把握，并提供以人口为基础的服务。
1.3从全科医生职责中明确自身价值。全科医生又称全科医师或家庭医师，不同的国家给予不同的定义。英国皇家医学院定义是在病人家里、诊所或医院向个人或家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生；美国家庭医师学会定义是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医师；我国定义全科医生是对个人和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责管理的医生。其服务涵盖不同性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各方面的健康问题，他应能在所有健康相关的事务上，为能服务的对象当好健康代理人。
2了解全科医生的特点，是当好全科医生的基础
全科医生，最基本的要义是“医生”，它的基本职责就是救死扶伤、服务大众健康，当好村（居）民的健康守护神；最显著的特征是“全科”，它要求全科医生的业务知识、专业能力、服务对象等方面的全面性。因此，全科医生应具有以下特征：无论在病人健康时、患病时和疾病恢复期，都对病人及其家庭有很强责任感；同情、理解并真诚的关心的病人及其家庭；好探究，好询问；对临床医学有广泛的兴趣；有能力轻松地处理同时出现在一个病人身上的多个问题；有能力帮助病人应付日常遇到的问题，维持家庭和社会的稳定；有能力对病人卫生保健所需要的各种卫生资源进行协调；对学习和获得医学知识后的满足感有持久的热情；有在应急时保持沉着并做出快速反应的能力，此反应具有逻辑性、良好效果和同情心；有处理慢性病和确保急性病后的最大限度恢复的技能；在对病人长期、连续的医疗和护理中，有与病人建立亲密的关系，由此产生个人满足感，不同于治疗一次疾病得到的短暂的满足；对病人及其家庭进行有关疾病过程和保持良好健康的教育，并且有投身于这项工作的热情和技能。
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3了解全科医生的定位，是当好合格全科医生的关键
一个合格的全科医生应当是一个由持久求知欲驱使的探索者、终身学习者和认真工作者。我在多年的乡镇全科医生工作岗位上的时间与探索中总结出，一个合格的全科医生首先是当好合格的医生，其次还要当好合格的“八员”（健康的监护员、咨询员、教育员、守门员、卫生服务协调员、团队管理员、社区和家庭成员、健康监测员）。
3.1履职尽责当好“医生”。
3.1.1提升疾病诊断能力。全科医生必须是杰出的诊断师，因为他们可以在疾病发生的早期和表现尚不明显的阶段将它们发现。和专科医生不同，全科医生不是在其他医生对病例进行初步诊断后才作出评估，而且必须在整个医疗中进行筛选。全科医生在快速评估首次出现的症状方面是一位专家，所以全科医生要加强这方面的业务进修与临床实践研究，逐步把自己锻炼成为一名合格的训练有素的临床医生，做到能评估症状，进行语言或非语言交流发现早期病症，以便在早期诊断中选择最有价值的诊断性实验。
3.1.2具备门诊和出诊能力。乡镇卫生院门诊寻求医疗帮助的人最多，多数病人因为相对不太复杂的问题到乡镇卫生院就诊。医生经常对他们进行是对症治疗，包括减轻疾痛和焦虑症状，而不一定是“治愈”。当病人的需求得到满足时，也就产生了最佳的低价优质的效果，从而减少了各种不必要的花费。出诊是全科医师全面了解病人的有利方法。老年病人，行走不方便等特殊人员，在家和医院奔波有困难，而且病人在家会感觉舒适、方便、压力更小、负担更轻。出诊给予的人文关怀、沟通，是能够增强病人对医生的信任和依赖。
3.2全面发展当好“八大员”。
3.2.1当好健康的“监护员”。负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成，定期进行适宜的健康检查，早发现并预防疾病；作为病人与家庭的医疗代理人对外交往，维护当事人利益。
3.2.2当好健康疾病的“咨询员”。提供健康与疾病的咨询服务，聆听并体贴病人的感受，有技巧的与病人沟通，并建立信任，对各种有关问题提供详细的解释，指导服务对象有效的保健。
3.2.3服务对象健康的“教育员”。全科医生要利用各种机会和形式，对辖区服务对象进行深入细致的健康教育，为村民、居民开展基本的医疗、卫生、保健、清洁习惯等方面的普及教育，并保证教育的全面性、科学性和理想效果。
3.2.4卫生服务的“协调员”。当辖区村民、居民需要服务时，全科医生有责任、有义务负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和医疗保健资源；同时，与专科医生和上级医疗机构形成有效的双向转诊关系。
3.2.5服务对象医疗保健的“守门员”。全科医生作为首诊医生，实际充当了村民、居民的医疗保健的“守门员”，为病人提供所需的基本医疗保障，将大多数病人的问题解决在社区；对少数人需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊，全科医生又是医疗保险体系的“守门员”，与保险系统共同办好现代医疗保健。
3.2.6社区卫生团队的“管理员”。全科医生作为乡镇卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理着辖区的医疗卫生的人、财、物，负责协调好医技、医护、医患之间的关系，以及与社会各方面的关系，组织团队成员的业务发展和继续教育活动，保证辖区医疗卫生服务质量和学术水平。
3.2.7社区和家庭的“新成员”。全科医生作为社区和家庭中的重要一员，参与其中各项活动，与社区和家庭之间建立友好的关系，推动健康社区环境的建立，维护家庭环境的卫生与和谐。
3.2.8辖区村（居）民健康的“监测员”。一位合格的全科医生，应动员组织乡镇辖区各方面的积极因素，协助建立与管理辖区的健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作，建立与管理辖区健康信息网络，运用各种形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。
参考文献：
【1】杨秉辉，全科医学概论〔M〕，人民卫生出版社，第二版，2001年1月1日。
【2】Robert E.Rakel原著，全科医学〔M〕，人民卫生出版社，第六版。
论文作者:李正筠
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
标签：全科论文; 医生论文; 健康论文; 家庭论文; 病人论文; 医学论文; 疾病论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;