浏阳市中医医院 湖南长沙 410300
【摘 要】目的：观察肝内胆管结石患者行经皮肝穿刺胆道镜取石术进行微创治疗的临床疗效。方法：选取我院收治的肝内胆管结石患者50例作为研究对象，随机分为两组，对照组行单纯腹腔镜手术治疗，观察组行经皮肝穿刺胆道镜取石术微创治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组在住院时间、手术出血量、术后排气时间、手术时间等观察指标方面均优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），组间比较存在统计学意义。结论：肝内胆管结石患者行经皮肝穿刺胆道镜取石术微创治疗的临床疗效显著，可降低术后并发症发生率，具有推广价值。
【关键词】经皮肝穿刺胆道镜取石术；微创治疗；肝内胆管结石
肝内胆管结石又称为肝胆管结石，是一种肝胆外科的常见病、多发病。据相关临床研究证实，我国肝内胆管结石患病例数呈逐渐递增趋势，占肝胆结石病例的2/3左右[1]。肝内胆管结石具有病情复杂多变、发病范围广、术后结石残留率高的特点，同时也具有较高的并发症及复发率。肝内胆管结石传统治疗多采用腹腔镜手术治疗，具有一定的临床疗效，但是大出血及胆漏风险性较高[2]。本次研究主要观察经皮肝穿刺胆道镜取石术对肝内胆管结石患者进行微创治疗的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肝胆外科于2016年10月~2017年10月收治的肝内胆管结石患者50例作为研究对象，符合肝内胆管结石的临床诊断标准，所有患者均在同意自愿下签署知情同意书参与本次研究，采用随机数字表法分为对照组与观察组两组，对照组25例患者中男性15例，女性10例，年龄36~67岁，平均年龄（34.21±3.51）岁；观察组25例患者中男性13例，女性12例，年龄37~65岁，平均年龄（34.39±3.58）岁；观察组与对照组两组的一般资料比较无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
照组行单纯腹腔镜手术治疗，采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉完全后，于右肋缘下做一切口，常规切开并分离粘连，切开胆总管，先用取石钳将胆管内大结石取出，然后应用肾镜对胆道进行探查，直接夹取小结石，或者采用水流冲洗方法取出胆管内结石，结石数量较多时也可采用网篮取石法，针对较大结石需采用碎石器将结石块击碎后取出。操作后留置T形管，缝合胆总管，术后2周后进行复查。
观察组行经皮肝穿刺胆道镜取石术微创治疗，采用全麻或硬膜外麻醉，术前采用CT等影像学方式明确穿刺点，左侧肝管可在剑突下右缘腹壁处作为穿刺点，右肝内胆管可位于右侧腋中第10~11肋间隙作为穿刺点，在彩超与C臂X线双重阴道下进行穿刺操作。穿刺过程中无出血等异常情况，可沿着导丝在透视引导下进行逐级扩张经皮肝窦道，到达14~18F后将相应鞘管套放置于扩张器上，送入肝内胆管后将扩张器拔出，鞘管一段位于体外，一端放置于胆管内，建立肝内扩张胆管与外界相连的直通窦道，由胆道镜通道接生理盐水，并经鞘管由导丝引入至目标胆管，将胆道镜置入后观察患者胆管结石位置，并进行碎石处理，可采用水流冲吸法、网篮取石法等胆管结石取出。碎石结束后留置相应大小的瘘管，常规缝合固定。术后3~7d进行复查。
1.3 观察指标
观察对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后排气时间等多项手术指标，同时比较两组患者的结石取净率与术后并发症发生率。
1.4 统计学分析
本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术观察指标对比
观察组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间均优于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05，见表1所示。
2.2 两组并发症发生率及结石取净率对比
观察组患者术后1例出现胆漏，术后并发症发生率为4%；对照组患者术后3例患者出现胆漏、切口感染者4例，术后并发症发生率为28%；组间比较差异X2=5.3571，P<0.05，存在统计学意义。观察组结石取净率为92%（23/25）高于对照组88%（22/25），组间比较差异X2=0.2222，P>0.05，不存在统计学意义。
3.讨论
肝内胆管结石是指位于左右肝管汇合部及以上的部分胆管内存在的结石，临床常见肝左外叶结石与肝右后叶结石[3]，目前，临床对于肝内胆管结石的发病机制尚无明确结果，部分学者认为肝内胆管结石与细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留等因素存在密切关系[4]。肝内胆管结石患者的主要病理改变为胆道感染、纤维化增生、胆管狭窄及梗阻扩张、脓肿等。治疗肝内胆管结石的治疗原则为去除病灶，彻底清除结石，矫正胆管狭窄，通畅引流，预防复发。传统应用腹腔镜手术治疗时，虽然具有一定的临床疗效，但是胆漏、切口感染等术后并发症发生率较高，且结石取净率较低，术后易复发[5]。经皮肝穿刺胆道镜取石术微创治疗具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、结石残留率较低等优势，在肝内胆管结石患者的临床治疗中应用此种术式，临床疗效确切，可促进患者术后早日恢复，降低结石复发率与并发症发生率[6]。
本次研究结果提示，观察组患者的住院时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等手术指标均优于对照组（P<0.05），观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05），存在统计学意义；两组在术后结石取净率方面比较无统计学差异（P>0.05）。结果提示，相比于常规腹腔镜手术而言，应用经皮肝穿刺胆道镜取石术微创治疗时，患者术后恢复快，术后胆漏、切口感染等并发症发生率较低，临床治疗效果更佳。
综上所述，肝内胆管结石患者应用经皮肝穿刺胆道镜取石术微创治疗效果确切，可促进患者术后早日恢复，降低并发症发生率，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]肖胜兵，张彩云，徐继威，等.经皮肝穿刺胆道镜取石术微创治疗肝内胆管结石的临床效果[J].包头医学院学报，2017，33（2）：49-49.
[2]徐恕，张剑权，符国珍，等.经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近远期疗效[J].中华普通外科杂志，2016，31（3）：212-214.
[3]叶刚.经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的疗效[J].医药，2016（5）：00295-00295.
[4]吴桂林，刘兴木，何超，等.经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石68例临床分析[J].岭南现代临床外科，2017（5）：520-522.
[5]张建，李晓辉，卢智略，等.经皮肝胆道造瘘硬性胆道镜一步法碎石取石与传统腹腔镜治疗肝内胆管结石疗效比较[J].海南医学，2016，27（21）：3496-3498.
[6]杨国春，陈洪刚，刘其飞，等.经皮经肝胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的有效性及安全性分析[J].中国普外基础与临床杂志，2017（8）：987-991.
论文作者:刘超辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
标签：胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;