黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154002
摘要：目的 研究分析子宫肌瘤运用腹腔镜子宫肌瘤剔除术和动脉阻断术联合治疗的效果。方法 此次研究的对象是选择我院2014年8月～2015年11月收治的子宫肌瘤患者160例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组各80例，其中对照组运用常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术，观察组运用子宫肌瘤剔除术和动脉阻断术联合治疗。结果 在手术时长、排气时间与住院时长上，两组没有显著性差异，P>0.05；在手术出血量上，观察组少于对照组，两组差异具有统计学意义，P<0.05；在术后卵巢功能相关指标上，两组没有显著性差异，P>0.05；在半年内的复发率上，观察组为2.5%，对照组为15%，两组差异显著，P<0.05。结论 子宫肌瘤运用腹腔镜子宫肌瘤剔除术和动脉阻断术联合治疗可以保证治疗效果，不会影响患者卵巢功能，同时减少手术出血量。
关键词：子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；动脉阻断术；治疗效果
Abstract：Objective To study the effect of laparoscopic myomectomy and arterial occlusion in the treatment of uterine fibroids. The object of this study is the method of our hospital from August 2014 to November 2015 were in patients with uterine myoma in 160 cases，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into control group and observation group with 80 cases in each group，the control group using conventional laparoscopic myomectomy，the observation group used myomectomy and artery occlusion combined treatment. The operation time，exhaust time and hospital stay in the two groups，no significant difference in P>0.05；amount of bleeding，observation group than the control group，with statistically significant difference between the two groups，P<0.05；in the relevant indicators of ovarian function after operation，two groups have no significant difference in P>0.05；within six months，the recurrence rate was 2.5%，the observation group，the control group was 15%，there was significant difference between two groups，P<0.05. Conclusion the use of laparoscopic myomectomy and uterine artery occlusion combined with the treatment of uterine fibroids can ensure the treatment effect，does not affect the ovarian function，and reduce the amount of bleeding.
Key words：uterine myoma；myomectomy；arterial occlusion；therapeutic effect
子宫肌瘤属于女性常见良性肿瘤，在育龄女性中的发病率约为20%～25%，高发群体集中在30～50岁女性中。在肿瘤发展缓慢中没有明显症状，一般需要手术者多出现月经异常、白带增多、疼痛与肿瘤对膀胱的压迫感、下坠感等[1-2]。
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1 资料与方法
1.1一般资料 研究我院2014年8月～2015年11月收治的子宫肌瘤患者160例，分为对照组和观察组各80例，其中对照组年龄范围为25～53岁，平均年龄为（36.9±5.2）岁；肌瘤数量范围为1～5个，平均为（2.17±1.08）个；肌瘤直径范围为4～8 cm，平均为（6.09±1.32）cm；浆膜下肌瘤者26例，肌壁间肌瘤者54例；月经量增多者38例；观察组年龄范围为26～52岁，平均年龄为（37.4±4.6）岁；肌瘤数量范围为1～5个，平均为（2.36±1.16）个；肌瘤直径范围为5～8 cm，平均为（6.24±1.08）cm；浆膜下肌瘤者22例，肌壁间肌瘤者58例；月经量增多者44例；两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。
1.2方法 所有患者均在月经完结后的3～7 d开展手术，采用膀胱截石位，保持足高头低的30°体位状态，运用气管插管全麻，麻醉完成后使用举宫器。在脐孔下缘进行10 mm切口，置入气腹针建立二氧化碳人工气腹，腹压控制在11～13 mmHg。人工气腹完成后抽出气腹针，将腹腔镜与10mm Trocar置入腹腔，对子宫、附件与盆腔情况做探查。在反麦氏点与麦氏点进行5 mm切口，分别将5mm Trocar和相关器械置入。对照组运用常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术，将10 U垂体后叶素配伍10 ml的0.9%氯化钠溶液输入到肌瘤附近的子宫肌层，而后促进子宫收缩，当子宫颜色转变为苍白色时，将子宫将肌层与肌瘤表层假包膜切开，充分暴露肌瘤，钳夹瘤体，分离包膜到与肌瘤完全性剔除。运用双极电凝对出血点做止血，肌瘤残腔运用可吸收线做缝合，避免死腔残留。观察组运用子宫肌瘤剔除术和动脉阻断术联合治疗，将双侧膀胱反折腹膜采用钝性打开后游离双侧子宫动脉，运用双极电凝做子宫动脉主干的电灼，而后将肌瘤剔除，而后与对照组操作一致。两组均将肌瘤做病理检查，置入引流管，排出二氧化碳，撤除器械后采用皮内缝合与创可贴外贴。
1.3评估观察 评估观察两组换手术时长、手术出血量、术后排气时间、术后住院时长、术后半年年复发率以及卵巢功能指标变化。卵巢功能指标观察血清卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）和黄体生成素（LH）等。
1.4统计学分析 将采集的数据通过SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料运用t检验，计数资料运用χ2检验，同时以P<0.05作为组间数据具备统计学意义标准。
2 结果
2.1两组患者手术指标与复发率情况 在手术时长、排气时间与住院时长上，两组没有显著性差异，P>0.05；在手术出血量上，观察组显著少于对照组，两组差异具有统计学意义，P<0.05；在6个月内的复发率上，观察组为2.5%，对照组为15%，两组差异显著，P<0.05。
2.2两组患者卵巢功能指标治疗前后情况 如表2所示，在术后卵巢功能相关指标上，两组治疗前后没有显著性差异，P>0.05。
3 讨论
腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上运用广泛，其手术优势在于可以有效的保留子宫，手术创伤小，术后恢复快速。子宫动脉阻断术最初是在子宫动脉栓塞术启发之下发展而来，运用在子宫肌瘤手术中可以有效的确保腹腔镜子宫肌瘤剔除术的微创效果，同时可以有效的减少手术出血量，也不需要进行子宫切除，术后住院时长短，手术更为彻底。同时通过本研究可以发现，运用腹腔镜子宫肌瘤剔除术和动脉阻断术联合治疗，不仅可以保证治疗效果，同时不会引起卵巢功能相关指标的改变，卵巢功能良好。由于肌瘤组织缺乏血管供给，因此其正常生长受到缺血抑制，残留的组织无法正常生长，肌瘤细胞在死亡后的复发率更低，同时瘤体的供血阻断，从而有效的让肌瘤坏死细胞中的雌激素受体无法与雌孕激素结合，或者受体自身伴肌瘤坏死消除，从而有效的阻断肌瘤继续生长可能，有效控制復发率[3-4]。
手术中应该充分做好盆腔探查，确定盆腔粘连状况、肌瘤数量、位置等，在子宫动脉的上行支分离后发现有动脉搏动后再做结扎，避免对附近的输尿管造成损伤。对于假包膜血管处理上应该先电凝后切，这样可以有效的控制出血量，同时肌瘤剔除后要对创面做全面止血后再进行缝合。
参考文献：
[1]易凤梅，杨春燕.腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤临床分析[J].中国医药，2012，07（2）：213-214.
[2]陈滢，王晶，杨赛花，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术对卵巢功能的影响[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：488-491.
[3]高然，李洁，张燕萍，等.垂体后叶素与子宫动脉暂时阻断术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用比较[J].昆明医学院学报，2011，32（5）：171-172.
[4]伍宗惠，彭冰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支血流阻断的临床观察[J].重庆医学，2012，41（30）：3143-3145.
论文作者:祝红茹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 动脉论文; 子宫论文; 两组论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2017年第4期论文;