摘要：目的：探讨骨恶性肿瘤患者的治疗方法，探究临床手术治疗效果。方法：回顾性分析我科1996年1月～2016年1月间收治的36例骨恶性肿瘤患者的临床资料。结果：本组36例患者均获得1-16年随访。存活5年以上者8例，2-5年者20例，1-2年者6例，1年内死亡者2例，其中骨转移癌2例。根据Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评价本组患者术后功能，效果满意。结论：对于原发性骨恶性肿瘤的治疗，应首选手术治疗，术后采取放射治疗或化疗等综合治疗措施，可以提高生存率。根据患者的具体情况，采取个体化的治疗方案，可以达到理想的治疗效果。
关键词：骨恶性肿瘤；手术治疗；临床效果分析
Clinical analysis of surgical treatment of 36 cases of bone malignant tumor
Abstract：Objective：To investigate the treatment of bone malignant tumor patients，and explore the effect of clinical operation. Methods：the clinical data of 36 patients with bone malignant tumor in our department from January 1996 to January 2016 were analyzed retrospectively. Results：all the 36 patients were followed up for 1-16 years. 8 cases survived for more than 5 years，20 cases in 2-5 years，1-2 cases in 6 years，2 cases died in 1 years，including 2 cases of bone metastasis cancer. According to the functional evaluation criteria after Enneking bone tumor surgery，the postoperative function of the patients in this group was evaluated with satisfactory results. Conclusion：surgical treatment should be the first choice for the treatment of primary malignant bone tumor，and radiotherapy or chemotherapy can improve the survival rate. According to the specific situation of patients，the individual treatment plan can achieve the desired therapeutic effect.
Key words：bone malignant tumor；surgical treatment；clinical effect analysis
一般而言，恶性骨肿瘤又可分为原发性骨肿瘤，继发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤三种。原发性骨肿瘤指由局部组织长出的恶性瘤，原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见；学界普遍认为，采取合理的治疗措施，可以明显提高其生存时间和生存质量。为探讨骨恶性肿瘤施行手术治疗的远期临床疗效，现将1996年1月～2016年1月间在我院住院接受手术治疗骨恶性肿瘤患者36例的临床资料、治疗情况和随访结果进行回顾性统计分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我科1996年1月～2016年1月间收治的36例骨恶性肿瘤患者的临床资料。本研究中36例患者，其中男22例，女14例，年龄8～53岁，平均（24.25±6.27）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有入选患者均经病理学或细胞学检查确诊为乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，并经ECT全身骨显像及相关的CT、MRI等辅助检查证实为骨转移。均有明显骨痛（VAS评分5-9之间）及骨质破坏，Kamofaky评分≥60分；血常规及肝肾功能正常，无严重心脏病及糖尿病史，无周围神经病变，预计存活≥6个月。首诊医院诊疗情况：8例诊断为“骨囊肿”行病灶刮除植骨；28例诊断为“骨髓炎”行病灶刮除，其中3例术后灌洗引流。术后病理确诊9例，切片经我院病理科会诊确诊27例。骨肉瘤15例，前列腺癌骨转移11例，乳腺癌骨转移5例，肺癌骨转移5例。肿瘤部位：肱骨6例，股骨16例，胫骨14例。Enneking分期：Ⅰb期6例，Ⅱb期30例。
1.2方法
术前先进行各项常规检查，经影像学诊断和病理组织学检查，排除其他肿瘤的骨转移病灶，以明确诊断。患者入组后均行术前、术后大剂量化疗，化疗药物包括顺铂、阿霉素等，术前化疗1-2个疗程，术后2周化疗2-4个疗程。手术分为三个步骤进行，分别是切除瘤段、修复并重建骨缺损、修复与重建软组织。结合患者恶性骨肿瘤病变情况分别采取不同的手术方法。手术方式施行患肢近侧病灶关节离断术32例，保留病灶近侧关节截肢术4例。术后化疗10例，其中4例为术后复发化疗者。
2.结果
本组36例患者均获得1-16年随访。存活5年以上者8例，2-5年者20例，1-2年者6例，1年内死亡者2例，其中骨转移癌2例。根据Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评价本组患者术后功能，效果满意。
3.讨论
骨肿瘤在所有肿瘤中是最不常见的，大多数发生于年轻人，是青少年致残、致死的重要原因之一。发病率虽远低于肺癌、乳腺癌、肠癌等癌症，但其危害性和诊治的困难是显而易见的。临床以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、消化道癌发生转移性骨肿瘤的最为多见，因此，在诊断时必须排除骨转移癌的可能性，才不会出现误诊误治。随着化疗药物和化疗方案的发展，医疗技术的不断提高，骨恶性肿瘤手术治疗在最近多年来得以广泛开展。除非有明显因素是手术不能达到广泛边缘切除，如肿瘤很大、累及血管神经束或合并有不稳定的病理骨折等，或局部感染及弥漫性皮肤浸润，都可作为手术的实施对象。在本研究中，本组36例患者均获得1-16年随访。存活5年以上者8例，2-5年者20例，1-2年者6例，1年内死亡者2例，其中骨转移癌2例。根据Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评价本组患者术后功能，效果满意。从本次研究中可以看出，手术治疗的关键是根据患者实际情况合理选择手术方式，恶性肿瘤切除后的重建应当结合患者年龄、发病部位、肿瘤分期等因素具体情况具体分析。研究还表明，骨肿瘤的临床症状不多且缺乏特异性，许多肿瘤在诊断前可以长时间无症状，有症状者多表现为局部肿胀和疼痛，其次是活动受限和病理性骨折，故常被延误或误诊为骨髓炎等于肿瘤无关的疾病。在手术治疗过程中应注意，手术治疗的目的是减少体内的肿瘤细胞负荷，减轻症状，使骨骼系统得以强化固定，提高患者生活质量。因此应采用简便、有效、近期效果显著的术式，而不应过于强调远期效果，非负重部位可采用单纯肿瘤切除，长管状骨可采用病灶切除绞锁髓内针或钢板固定骨水泥充填，近关节部位可用人工关节置换术重建关节功能。另一点对于骨恶性肿瘤的诊断，必须遵循“临床、影像、病理”三结合的诊断原则。临床上重点关注患者年龄及发病部位，尤其是青少年不明原因出现的肢体关节周围肿胀或疼痛，应考虑骨肿瘤的发生可能。
综上所述，对于原发性骨恶性肿瘤的治疗，应首选手术治疗，术后采取放射治疗或化疗等综合治疗措施，可以提高生存率。根据患者的具体情况，采取个体化的治疗方案，可以达到理想的治疗效果。
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论文作者:高波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
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