依帕古力?斯米江 彭陵（新疆自治区人民医院儿科 830001）
【摘要】目的 通过对该院儿科7年住院儿童死亡病例回顾分析，研究该地区儿童死亡的主要死因、病死率及变化趋势，为儿童医疗保健、制定相应的预防控制措施提供一定的客观依据。方法 收集该院儿科2006.01—2012.12年207例死亡病例的数据资料，进行统计分析。结果 2006.01—2012.12年该院儿科住院的2个月-16岁患儿共死亡207例，男女比例为1.13:1，5岁以上儿童死亡比例最高，占全部死亡病例39.1%。主要病死原因按疾病系统分类前3位分别是肿瘤59例（28.5%）、呼吸系统疾病41例（19.5%）、神经系统疾病30例（14.5%）。入院24h内死亡患儿中1岁以内婴儿最多，34例（42.5%）。不同年龄段主要病死原因不同，2个月～1岁以呼吸系统疾病为主，1～5岁及5～16岁以肿瘤为主。结论 根据不同年龄组患儿死因特点，采取不同的防治措施，积极防治儿童先天性心脏病、恶性肿瘤，改善儿童的生活环境，是降低住院患儿病死率的关键。
【关键词】 住院儿童 病死率 病死原因
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0086-02
儿童健康是发展中国家卫生政策制定中的核心问题。儿童病死率是衡量一个国家和地区社会经济发展、医疗卫生事业、妇幼保健水平和儿童生存状况的重要指标。本文对2006—2012年新疆自治区人民医院儿科住院患儿病死时间、年龄分布、病死率、病死原因等进行分析，旨在了解本地区儿科疾病及病死原因变化的趋势和特点，以利于采取相应的预防、治疗 措施，合理配置卫生资源，从而降低住院患儿病死率，保障儿童健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于笔者所在医院病案室。本病案室资料显示：2006.01至2012.12我院儿科住院的2个月-16岁患儿共出院20724例，其中死亡207例。
1.2 方法 以儿科住院病历作为分析资料，收集相关信息（包括患儿的年龄、性别、病种、死因、住院时间等），用Excel表格录入数据。疾病分类以国际疾病分类《ICD—10》为分类原则，疾病名称参考胡亚美等主编的《诸福棠实用儿科学》，采用病案首页第一诊断进行儿童死因统计分类。同时，在确定病死原因时，有多个致死性疾病时，确定一个主要致死疾病。
1.3 统计学方法 采用SPSS13。0软件包进行统计处理，计数资料进行χ2趋势检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况2006.01至2012.12我院儿科住院的2个月-16岁患儿共出院20724例，其中死亡207例。病死率为0.99%。其中男110例（53.1%），女97例（46.9%），男女比例为1.13:1。
2.2 住院儿童死亡年龄分布情况 207例病死患儿年龄最小者为2个月，年龄最大者16周岁，其中2个月～1岁者71例（34.30%），1～5岁者55例（26.57%），5～16岁者81例（39.13%）。15岁以上儿童死亡比例最高，占全部死亡病例39.13%，5岁以下儿童死亡例数占全部死亡例数的60.87%。
2.3 入院时病情危急程度 207例死亡病例入院病情程度评估，病危183例（88.4%），病重24例（11.6%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院24h内死亡患儿80例（38.64%），其中1岁以内婴儿最多，占全部24小时内死亡病例的42.50%,但各年龄组之间无统计学差异（χ2=4.631，P=0.09）。
2.4 不同病种的死因构成比 207例病死患儿按ICD-10疾病分类统计后，前5位依次为肿瘤59例（28.5%）、呼吸系统疾病41例（19.5%）、神经系统疾病30例（14.5%），血液系统疾病19例（9.2%），循环系统疾病12例（5.8%），见表1。各年龄段死亡构成比之间存在显著统计学差异（χ2=72.76，P=0.00）。
表1 2006—2012 年新疆自治区人民医院儿科各年龄段不同病种
死因构成比（ 前 5 位）
死因2个月-1岁1-5岁5-16岁合计
肿瘤10（34.48）17（28.81）32（54.23）59
呼吸系统疾病23（56.10）11（26.83）7（17.07）41
中枢神经系统感染11（36.67）10（33.33）9（30.00）30
血液系统疾病3（15.79）6（31.58）10（52.63）19
循环系统疾病9（75.00）2(16.67)1(8.33)12
其他15（32.60）9（19.57）22（47.83）46
合计715581207
3 讨论
住院死亡率是反映医院医疗质量的一项重要指标。本组资料显示我院儿科住院患儿总病死率为0.99%，高于岳月英等[1]报道的0.92%。但207例死亡病例中，入院24h内死亡患儿80例（38.6%），说明大部分入院时病情已经十分危重。故需加强对危重患者病情的评估，完善各级转诊转院制度，为危重患者开辟绿色通道，从而提高危重患儿抢救成功率；
近年来恶性肿瘤对儿童健康的威胁越来越大，其中白血病是儿童死亡的主要恶性肿瘤[2]。本组资料显示肿瘤死亡患儿59例，是5～16岁年龄组的首要死因。与国内尹华英、肖琴等[3-4]等报道的结果一致。整理资料发现59例肿瘤病例中白血病占67.8%（40/59），远高于 1995年出版的《实用儿科学》报道的35%的水平，与李丽静等[5]报道63.33%相近。据报道，白血病患儿由于机体免疫力低下加上抗肿瘤化疗药物、激素的广泛应用，继发感染成为导致白血病儿童死亡的重要原因[6]。因此，探究白血病并发感染的易感因素，更有效的预防、控制感染，对降低儿童肿瘤的病死率意义重大。
神经系统疾病中，结核性脑膜炎是引起儿童死亡的主要原因。据统计，全球每年近200万人死于结核病，其中儿童13万，其中结核性脑膜炎是最严重的肺外结核，病死率高达30%-50%的幸存者有神经后遗症，致残率极高。我国结核病病人数居世界第二位，儿童结核病发病率和病死率始终居我国传染病之首，而且重症肺结核、结核性脑膜炎和多耐药结核在儿童病例中增多[7]，结核病防治形势依然严峻。因此，早期诊断和及时有效治疗是降低结核性脑膜炎病死率的关键。
参考文献
[1]岳月英，俞长荣，林素琼.1997～2006年住院儿童死亡病例分析[J].中国妇幼保健，2008，23（17）：2394－2396.
[2]杨念念，严亚琼，李卫平，等.中国2004—2005年白血病死亡分布特征分析[J].中国肿瘤，2010，19（12）：807－810.
[3]尹华英.重庆市住院儿童主要死因分析[J].中国妇幼保健，2008，23（1）：104－105.
[4]肖琴，张国英，郑静.2001—2010年四川省成都市儿童医院149例住院患儿死因分析[J].中外医学研究，2011，9（20）：19－20.
[5]李丽静，李媛媛，张玉琴，等.2000—2009年天津市儿童医院住院患儿病死率及病死原因分析[J].中国实用儿科杂志，2011，26（1）：55－57.
[6]Agaoglu L，Devecioglu 0，Anak S，et al. Cost-effectiveness of Cefepime + netilmicinor ceflazidime + amikacign or meropenem non- otherapy in febrile neutropenic children with malignancy in Turkey[J]. Eur J Cancer， 2005，41 （ 10） ： 1439 － 1445.
[7]Saitoh A，Pong A，Waecker NJ Jr，et al.Prediction of neurologic sequelae in childhood tuberculous meningitis： a review of 20 cases and proposal of a novel scoring system[J].Pediatr Infect Dis J，2005，24（ 3） ： 207 － 212.
论文作者:依帕古力?斯米江,彭陵
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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