内蒙古开鲁县中医院 028400
摘要：介绍茹占廷老师临床根据不同的病证，辨证论治，灵活运用血府逐瘀汤的治疗体会和总结。
关键词：血府逐瘀汤；阳痿；汗症；呃逆；茹占廷
茹占廷，（1946--），通辽市开鲁县人，男，主任医师，内蒙古首批名蒙中医专家学术经验继承工作指导老师。对中医内、外、妇、儿各科有深入的研究，理论与临床经验丰富，临床善于运用经方治疗各种疑难杂症，尤善治疗反复呼吸道感染，哮喘，紫癜，眩晕，心悸，胸痹，胃病，消渴病及其并发症，在国家核心期刊发表论文十余篇。
1 血府逐瘀汤是清代名医王清任创立的一首活血化瘀代表方，其方气血兼顾，以活血化瘀药为主，理气药为辅，并行血与活血之中；活中有养，使活血不耗血，瘀祛正不伤，理气不伤阴；升降同步，以宣降气机。
2 验案举例
2.1阳痿
李某，男，31岁，结婚三年，婚后即发现有阳痿不举现象，开始举而不坚，续而痿软不举。头昏失眠，精神苦恼，至某医院检查，只说是精神衰弱，肾元不足，曾服用大量的补肾壮阳药，治疗无效，且病情日趋严重。诊查：脉沉细，舌质暗红，舌尖边有瘀，苔薄白，并伴有头晕，失眠，记忆力减退，腰酸腿软，少腹、睾丸等处局部刺痛，面色淡黄，治法：化痰温肾，用血府逐瘀汤加紫石英，蛇床子，阳起石等。脉沉细，舌暗红，苔薄白。此乃气滞血瘀，瘀结伤肾，肾元不足，阳事不举。治以疏肝导滞，活血化瘀，少佐补肾。处方：熟地黄30克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁9克，红花9克，柴胡7.5克，枳壳9克，甘草10克，桔梗10克，川牛膝15克，紫石英20克，蛇床子10克。二诊：服药四剂后欲念旺，少腹、睾丸等处局部刺痛不减，其他诸证略有好转，因瘀血阻络，阳气不通，宗筋失达而痿；不通则痛，原方加蜈蚣2条、地龙10克以助桃仁、红花、赤芍活血通络，元胡10克理气止痛。共奏活血化瘀，通络兴痿之功。三诊：续服七剂，阳痿现象大有改善，药对病机原方续服7剂嘱暂戒房事，以收全功。
按：阳痿，多属肾虚疾患，心肾不交，肾虚不藏，或命门火衰，精关不固，相火过旺，或湿热下注，均可成为病因，临床必须求其因而治之，今跟师临床遇之。本案曾服很多补肾壮阳药无济于事，并无肾虚精损之佐证，细究其病机，是因瘀致阳痿，络脉不通，气血受阻，以至阳痿不举，或举而不坚。《灵枢》：“肝足厥阴之脉，循阴股，如毛中，过阴器，抵少腹，挾胃属肝。”而“肾之封蜇，必依赖肝之疏泄”，茹老用药以柴胡配枳壳，协调升降，行气导滞，气行则血行。当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、活血祛瘀；熟地黄、川牛夕补肾益精。桔梗、川牛膝配伍升降相因，气血同调。紫石英安新安神，养血去湿。蛇床子有温肾助阳，以疗阳事不举。此方疏解肝气之有余，化血府之瘀结，俾肾气得意振奋，符合“疏其气血，令其调达，而致和平。”以达疏肝导滞，活血化瘀之功。
2.2汗症
王某，男46岁，体胖，两年来，汗出不止，动则易甚，乃至秋凉，衣被着体，仍有汗出津津，渐渐发现左半身汗出颇多，右半身皮肤干燥，特别在冬天，左侧头额部，眉间，鼻部汗出如珠，而另一侧则干燥，在吃饭、说话或紧张工作时更甚，至大医院检查，诊断为自主神经功能紊乱，治疗亦乏效果，乃转中医治疗。舌黯红，舌底青筋，瘀斑，唇色微青紫，苔薄黄，脉沉涩，病人自述平日嗜酒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辩证：瘀血内阻，腠理空疏津液不能内守，被迫而出。治法：活血化瘀，益气固表。处方：熟地15克，生地黄15克，当归15克，白芍15克，川芎10克，桃仁9克，红花9克，柴胡9克，枳壳10克，甘草10克，牛膝15克，桔梗10克，黄芪20克。二诊：服药五剂自觉诸证明显好转，只是稍有活动仍有汗出，左右两侧出汗相同，因该病人平素嗜酒伤肝，原方加浮小麦15克，鹿衔草25克，乌梅15克滋补肝肾，固涩止汗。以增强敛汗固表之功效，疗效甚佳。
按：此乃瘀血内阻，而至阴阳升降失调，津行受阻，旁达上肾，而为局部出汗，所以出现脉沉涩，舌黯红，舌底青筋，瘀斑，唇色微青紫等瘀血证候。活血行瘀，疏通瘀滞，以解脏腑经络，身之上下，内外阴阳，痞隔不通，津液方达，，除局部汗。王清任：“汗症用补气固表，滋阴降火，服之下效而反加重者，不知血瘀而为自汗，用血府逐瘀汤，一两日而汗止”。
2.3顽固性呃逆案
患者，女，29岁。因咽痛，发热，头目眩晕，用中西医结合治疗1周而痊愈。2天后开始出现呃逆连连，患者痛苦不堪，曾用西药未见好转。慕名前来茹老师门诊，症见呃逆频作，声短无力，胸部刺痛，口干、口渴但饮水即呛，舌暗红少津，舌边瘀紫，舌质暗红，脉沉弦。此乃热病伤津灼血致血瘀津伤。治以理气化瘀，降逆止呕为主。方药：桃仁12g，当归10g，生地黄10g，红花10g，甘草3g，枳壳6g，赤芍6g，川芎6g，柴胡6g，桔梗10g，牛膝10g，竹茹10g，沙参15g，麦门冬12g。四剂，水煎服，日一剂。二诊服剂四剂后除呃逆时有发作，胸胁胀满，喉中如有异物，原方加山楂仔15克，降逆止呕。代赭石15克，旋复花15克单包，柿蒂10克舒肝理气，七剂，水煎，日一剂。呃逆诸症均除。
按：瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行。则诸证可愈。
总结：血府逐瘀汤实集桃红四物与四逆散为一方，化才而成。本方以活血逐瘀，通调气血，化瘀止痛为立方原则。茹老师讲：“益气通络，温经散寒，活血通络是治疗血瘀诸病的三大治则，在临床应用时，根据体情况，结合其他治法，或佐软坚散结，或佐破气降气，或佐清热凉血等，灵活运用，不可拘泥，但是万变不离其宗。“宗就是化瘀，方中当归、生地、川芎、赤芍四味活血，养血，补血，桃仁红花破血祛瘀，攻补兼施以此六味行血分之瘀。柴胡疏肝升阳，枳壳宽中消积，桔梗宽胸利隔，此三味解气分之郁，牛膝降血府之血瘀，又引药下行，一升一降各得其所，理气于活血之中，甘草调和诸药使全方协调统一，而且上述三症，阳痿，不惟独病肾，经曰：“肝经过腹环阴器....”，“肾之封蜇，必依赖肝之疏泄”此例乃肝失调达，必殃于肾，故以疏为主，佐以益肾为治；汗症一案，半身汗出，左血右气，气血失和，血瘀络脉，津液不寻常道，故以此方化裁，必以通为用。呃逆，热灼血瘀，肝失调达，阻塞气机；《素问?保命全形论》说：“土得木而达”。肝之疏泄失司，则脾胃升降失常而见呃逆、嗳气等证。血府逐瘀汤方中是用四逆散疏肝理气，气机调畅则中焦升降得复。综上三症治则均和《内经》“疏其气血，令其调达，而致和平。”
论文作者:于洪莉,赵志刚,茹占廷（指导老师）
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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