四川省泸州市西南医科大学附属医院胸心外科 646000
摘要：目的 探究扩张型心肌病患者出院后应用延续性护理干预对其生活质量的影响。方法 对2015年2月-2017年4月选取的87例扩张心肌病患者资料进行回顾性分析，将其随机分组，常规组（40例，实施院内常规护理干预）、延续组（47例；院内常规护理基础上增加院后延续护理干预），对不同护理干预结果进行对比。结果 常规组患者生活质量评分各指标评分均比延续组患者各项目评分低，SAS（53.4±2.1）分、SDS（52.6±1.9）分均高于延续组（50.6±1.7）分、（50.1±1.2）分，6min步行距离（348.2±60.8）m短于延续组（437.1±64.3）m，组间有差异（P＜0.05）。结论 扩张型心肌病患者在出院后应用延续性护理干预，可以缓解患者的焦虑、抑郁心理，提高疗效，改善患者的生活质量，是重要的护理干预方法之一。
关键词：扩张型心肌病；延续性护理干预；生活质量
Effect of continuous nursing intervention on the quality of life of patients with dilated cardiomyopathy after discharge
Abstract：Objective To explore the effect of extended nursing intervention on the quality of life of patients with dilated cardiomyopathy after discharge Method In 87 cases of dilated cardiomyopathy patients with -2017 data in February 2015 from April 2008 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into routine group（40 cases，the implementation of hospital routine nursing intervention group（47 cases），continue to increase；hospital based on routine nursing after continuing nursing intervention），the results were compared with different nursing intervention. Result The conventional group patients life quality score of each index score score than continuation groups were low，SAS（53.4 + 2.1），SDS（52.6 + 1.9）were higher than the continuation group（50.6 + 1.7），（50.1 + 1.2）points，6min walking distance（348.2 + 60.8）m short to continue group（437.1 + 64.3）m，there are differences between the groups（P < 0.05）. conclusion Patients with dilated cardiomyopathy after continuous discharge nursing intervention can relieve patients' anxiety and depression，improve their curative effect and improve their quality of life. It is one of the important methods of nursing intervention.
Key words：dilated cardiomyopathy；continuous nursing intervention；quality of life
扩张型心肌病属于原发性心肌病，以心室扩大为主要特征，临床患者常表现为乏力、气短等症状，部分患者伴有心室收缩功能减退，心力衰竭等，对患者的健康安全造成巨大的威胁。相关研究指出，大部分扩张型心肌病患者病情严重、预后差，因此，加强对患者的护理干预对患者病情的好转具有重要的作用[1]。在临床护理中发现，多数患者只注重在院期间的护理干预，而出院后则忽视了护理的重要性，进而导致病情加重。为探究出院后扩张型心肌病患者应用延续性护理干预对生活质量的影响效果，本次研究回顾性分析87例扩张心肌病患者资料，现对护理结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2015年2月-2017年4月选取的87例扩张心肌病患者资料进行回顾性分析，所有患者经过临床影像学检查符合扩张心肌型诊断标准[2]，将其随机分组，常规组（40例）、延续组（47例），常规组：男性患者25例，女性患者例数15例，年龄23-72岁，平均年龄（45.3±7.4）岁，病程4个月至3年，平均病程（2.1±0.6）年，NYHA心功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例；延续组：男性患者29例，女性患者18例，年龄22-75岁，平均年龄（45.1±7.1）岁，病程5个月至4年，平均病程（2.2±0.5）年，NYHA心功能分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级19例，Ⅲ级7例，（1）纳入标准：患者年龄≥22岁，病程≥3个月；符合扩张型心肌诊断标准；签署知情同意书[3]。（2）排除标准：严重器质性疾病患者；肿瘤患者；不能配合研究顺利开展患者[4]，用统计学软件对纳入研究对象的基本资料分析，无差异（P＞0.05），有可比性。
1.2护理方法
常规组患者采取的护理干预方式为院内常规护理干预，具体护理措施如下：（1）基本护理。对患者的病情加强监控，提供舒适的病房环境，保证患者充足休息。（2）饮食护理：护理人员通过与患者沟通掌握其口味，并结合患者病情为其制定合理的膳食安排，例如要控制钠盐摄入、少食多餐等。（3）用药护理：为保证患者正确服药，护理人员可以为患者设置用药提醒，保证患者定时服药，同时做好服药的监护工作，防止出现误服。（4）心理护理：患者在疾病折磨下会出现不同程度的焦虑、烦躁、不安、抑郁等情绪，在护理过程中，还要注重对患者的心理疏导干预，例如可以采取与患者沟通方式，找出影响不良情绪的因素，并针对具体的因素采取针对性的方式予以解决，从而使患者心情舒畅，促进病情的好转。（4）住院前指导：在患者即将住院前，要加强其指导工作，例如告知患者住院后需注意的问题，叮嘱其感觉不适要及时就诊等。
延续组患者采取的护理干预方式为院内常规护理干预加强院外延续性护理干预，即住院期间护理干预同常规组，住院后加强延续性护理干预，具体如下（1）成立延续性护理小组：由经验丰富的护理人员组成延续性护理小组，任命护士长为组长，对小组人员进行延续护理相关内容培训。（2）出院前护理：在患者出院前，为患者成立患者信息档案，包括患者的姓名、性别、疾病类型、联系方式、诊断情况等详细内容，方便日后的随访和指导工作。（3）出院后指导：在患者出院后进行延续性护理可能采取上门随访和电话（视频）等方式进行护理，在饮食和服药方面，可以定期予以电话、短信等方式询问患者是否坚持清淡饮食，再次叮嘱患者要多进食新鲜水果，控制钠盐摄入，同时叮嘱患者家属做好患者的服药监督工作，并讲解药物的作用以及错误服用对患者的危害，从而提高患者依从性。在康复训练指导方面，可以通过上门随访或者视频观察患者的病情改善，并结合患者状态指导运动方案，例如可以先予以步行训练，告知患者家属协助患者进行步行训练，15-20min/次，3-4次/周。此外，还需要告知患者要加强呼吸道感染的预防，防止过于劳累，保证充足的休息，预防病情的加重。
1.3指标评估标准
（1）生活质量评分：用SF-36对生活质量评分，包括4项，分别为躯体功能、情感功能、社会功能以及心理功能，满分为100分，每项总分25分，评分高，说明该项患者的效果好[5]。
（2）SAS、SDS评分：用SAS、SDS自评量表对患者的焦虑、抑郁情绪判断，两个量表总分为均100分，将50分作为化界分数，重度焦虑/抑郁：评分高于69分；中度焦虑/抑郁：评分范围从60-69分，轻度焦虑/抑郁：评分范围50-59分，评分越低，则说明患者的焦虑、抑郁情绪改善效果越好[6]。
1.4统计学方法
统计学软件SPSS22.0统计学软件对数据结果分析，计量资料用（±s）表示，实施t检验，分析统计学检验结果，P＜0.05有差异。
2结果
2.1生活质量评分
常规组患者生活质量评分中躯体功能、社会功能、心理功能、情感功能等评分均比延续组患者各项目评分低，组间数据结果对比分析，有差异（P＜0.05），详细见表1。
3讨论
扩张型心肌病病情多呈现进行性加重，部分患者合并心力衰竭、心律失常等，且早期患者无明显症状，在运动后会出现呼吸困难现象，晚期患者则会出现心室颤动、栓塞等症状，如果患者治疗不及时，疗效不佳，则会危及患者的生命安全，死亡率较高。目前，临床对该疾病尚无根治方法，治疗原则为改善患者症状，降低死亡率。大部分扩张型心肌病患者的疗程较长，且存在不程度的负面心理，随着病情的反复发作，不仅患者生活质量受到严重影响，还使患者家庭的经济产生极大的负担，因此在治疗过程中，对扩张型心肌病患者适当的临床护理干预可以明显提高患者的临床疗效。
大量研究报道，扩张型心肌病患者经过有效的治疗和护理后，当临床症状明显减轻后会回家继续修养，但是大部分患者在出院后则忽视了护理的重要性，很少患者缺乏护理干预，导致病情加重，甚至死亡[7-8]。由此可见，让患者意识到出院后护理的重要性，并加强患者出院后护理对其病情改善，降低死亡率是十分重要的。延续性护理是指通过一系列的措施保证患者在不同场所可以受到连续性照护，多用于患者从医院到家庭的护理。延续性护理也可以称之为住院护理后的延伸，其目的是可以让患者在恢复期能得到持续性的护理干预，从而促进患者的早日康复[9]。本次研究结果显示，延续组患者的生活质量各指标评分均比常规组高，护理后焦虑、抑郁症状改善评分均低于常规组，且6min步行距离长于常规组，统计学对结果对比有差异（P＜0.05），该结果再次证明扩张心肌病患者在出院后实施延续性护理干预，对患者病情改善、心情缓解以及康复具有极大的促进作用，说明延续性护理的应用对患者疗效的提高具有积极的作用效果。扩张型心肌病患者实施延续性护理干预，护理方式主要通过上门随访、电话、视频等，通过成立延续性护理小组，在患者出院前、出院后予以相关的指导干预，从而使患者得到全方面的指导干预，可以及时发现日常生活中的错误方式，保证了治疗的效果，利于患者的康复。
综上所述，出院后延续性护理干预应用于扩张型心肌病患者护理中，对患者不良情绪的改善，疗效和生活质量的提高起到促进作用，具有极其重要的推广价值。
参考文献：
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论文作者:廖平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/13
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