（山西省晋中市第一人民医院消化科 山西晋中 030600）
【摘要】目的：回顾性分析两种内镜治疗方案(碘油一组织粘合剂一碘油及聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇)治疗肝硬化胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法：回顾性分析2012年3月至2015年12月在我院住院行内镜下治疗的113例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，其中有食道静脉曲张同时合并胃底静脉曲张患者84例，治疗胃底静脉曲张注射（碘油一组织粘合剂一碘油）43例，注射（聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇）41例。回顾性分析其疗效及安全性。结论：聚桂醇-组织粘合剂-聚桂醇治疗胃底静脉曲张安全有效，与传统“碘油三明治”治疗疗效相当，但可减少静脉曲张再出血发生率。长期疗效有待随访结果进一步评估其有效性。
【关键词】食管胃底静脉曲张；内镜治疗；肝硬化；组织粘合剂
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0085-02
胃底静脉曲张破裂出血与食管静脉曲张破裂出血一样，是肝硬化门脉高压症的主要并发症和死亡原因之一。胃底静脉曲张发生在20%有门脉高压的患者中。胃底静脉曲张出血发生率在55～78%，再出血率高达50～90%，再出血死亡率高达45%。目前，内镜下组织粘合剂注射是治疗胃底静脉曲张破裂出血的有效方法，最初止血率达87～100%，再出血率在24～50%之间[1]。临床使用较多的是“碘油+组织粘合剂+碘油”夹心注射法，国内外有研究报道用聚桂醇替代碘油联合组织粘合剂治疗胃底静脉曲张是安全有效[2]。近年来我们尝试了用“聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇”治疗胃底静脉曲张，现回顾性分析其疗效及安全性，将结果报告如下：
1.对象与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年3月至2015年12月就诊于晋中市第一人民医院肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者113的病例资料，84例患者有胃底静脉曲张或食道静脉曲张同时合并胃底静脉曲张，均于出血后72 h内经胃镜检查诊断为食道或胃底静脉曲张破裂出血，其中应用“碘油+组织黏合剂+碘油”治疗胃底静脉曲张43例，应用“聚桂醇+组织黏合剂+聚桂醇”治疗胃底静脉曲张41例。所有患者均签署知情同意书。两组临床资料差别均无统计学意。（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者临床资料比较
1.2 器械及药品
Olympus GIFXQ-260电子胃镜，人体组织粘合剂用康派特医用胶(北京康派特医疗器械有限公司生产)，硬化剂用聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司生产），注射针为COOK VIN-23（美国库克公司生产）。
1.3 手术方法
注射碘油组：使用23G注射针，注射针内预充满碘油，选择胃底曲张静脉，内镜下选好曲张静脉注射部位，采用传统的三明治夹心法（碘油1.5ml-组织粘合剂1～3ml-碘油2ml)快速注入胃底静脉曲张血管内，而后迅速拔针。注射聚桂醇组：方法同前，注射针内预充满聚桂醇，采用改良三明治夹心法依次快速注入（聚桂醇2mL+组织黏合剂1～2.5ml+聚桂醇2～4ml），注射完立即拔针，助手立即将针尖退回针鞘内，术者用针鞘前端在注射点压迫5S左右后，将针鞘退回内镜钳道，观察，用针鞘触压曲张静脉，判断其是否变硬。若没有变硬或拔针后发生再出血，再进行下一次注射，根据静脉曲张的程度选择注射1～3点。组织粘合剂注射剂量根据静脉曲张直径决定，0.5cm直径曲张静脉选择0.5ml组织粘合剂，1cm直径曲张静脉选择lml组织粘合剂，每增加lcm直径增加0.5～1.0ml组织粘合剂剂量。对于同时存在食管和胃底静脉曲张者，先行胃底静脉治疗，再行食管静脉硬化剂注射治疗。
1.4 术后处理
术后禁食24h，之后流质、半流质饮食，常规应用奥美拉唑抑制胃酸分泌，如术后出现发热用头孢哌酮舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司）抗炎治疗。术后1周、2周、3周、1月、3月、6月复查胃镜。对于食道静脉曲张者硬化剂序贯治疗，每周1次，共注射硬化剂1～4次。
1.5 判定标准
止血成功标准为治疗后72h无再出血证据。有效：胃底静脉曲张缩小50％以上，无红色症。消失：由孤立或簇状胃底静脉曲张变为直线状或消失。再出血：治疗后2周至6个月内，经胃镜证实为胃底静脉曲张再发生出血[3]。
1.6 不良反应
观察主要不良反应的发生率，包括术后发热、胸腹部疼痛、局部溃疡、穿孔、异位栓塞及术后半年内病死率。
1.7 统计方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
碘油组与聚桂醇组的即时止血成功率为100%；组治疗有效率和消失率相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；但两再出血率相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组治疗方法对胃底静脉曲张疗效比较[n（%）]
3.讨论
食管胃静脉曲张出血是肝硬化晚期常见的并发症，病情凶险，出血量大，病死率高。内镜下组织粘合剂注射是治疗胃底静脉曲张出血的一线治疗方案，也是预防胃底静脉曲张出血的二级预防方法。传统的治疗方法是三明治夹心法（碘油+组织粘合剂+碘油）治疗胃底静脉曲张已取得了良好的治疗效果，但混合碘油组织粘合剂注射剂量小时不能完全阻塞血管，脱胶时会引发大出血，注射过多是异位栓塞发生的危险因素[4]。本研究应用传统三明治夹心法与改良的三明治夹心法（聚桂醇+组织粘合剂+碘油）比较，结果显示两组即时止血成功率、止血有效率及胃底静脉曲张消失率，差异均无统计学意义，而再出血率比较，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。聚桂醇+组织黏合剂两种物质注入血管，由于血管被硬化形成栓塞使血管充分闭塞，术后再出血几率明显减少。而且小剂量硬化剂聚桂醇可引起血管内皮组织炎性反应，使血管内皮损坏形成血栓从而阻塞血管，这样避免了随后注入血管的组织黏合剂漂移引起异位栓塞。
综上所述，本研究认为聚桂醇联合组织粘合剂与传统“三明治"治疗胃底静脉曲张止血成功率及并发症发生率无差异，该方法治疗胃底静脉曲张安全可靠，且能减少再出血发生率。长期疗效有待随访结果进一步评估。
【参考文献】
[1] Sarin S K，Lahoti D，Saxena S P，et a1．Prevalence，classification and natural history of gastric varices：a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients[J]．Hepatology，1992，l6(6)：1343-1349．
[2]刘志忠，赵燕颖 孙远杰等．一次性注射硬化剂加组织黏合剂治疗胃底曲张静脉出血的疗效观察[J].中华消化杂志，2014，34（3）：183-184．
[3]中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组．消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)[J]．中华消化内镜杂志，2010，27(1)：1-4．
[4] Sarin N，Monga N，Adams PC．Time to endoscopy and outcomes in upper gastrointestinal bleeding[J]．Can J Gastroenterol，2009，23(7)：489-493．
论文作者:张志会,李静玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
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