黄星球 （佛山市第一人民医院骨科 广东佛山 528000）
【摘要】目的：分析探讨手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法：选取我院收治的80例跟骨关节内骨折患者，按照骨折患者治疗方法分为观察组与对照组，观察组50例患者行跟骨钢板内固定治疗，对照组患者行手法复位外固定治疗，比较两组患者骨折愈合效果。结果：观察组总优良率达88.0%，明显高于对照组的40.0%，P<0.05；观察组并发症发生率为8.0%明显低于对照组26.7%，P<0.05。结论：对跟骨关节内骨折患者行钢板内固定手术治疗效果十分显著。
【关键词】跟骨关节内骨折 跟骨钢板内固定术 临床效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0068-02
跟骨作为跗骨中最大一块，在人体行走环节发挥着重要的作用，是人体中较为重要的承载骨。临床研究发现，跟骨关节内骨折行保守治疗具有较高的致残率[1]，手术治疗已经成为跟关节内骨折临床治疗的重要一环。本文选取我院收治的50例跟关节内骨折患者作为研究对象，着重分析探讨手术治疗的临床效果，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年4月到2013年4月收治的80例跟关节内骨折患者作为研究对象，其中男68例，女12例，年龄19-68岁，平均年龄（36.8±4.6）岁。按照治疗方法将其分为两组，观察组50例，单足48例，双足2例；右足16例，左足34例；开放性骨折4例，闭合性骨折46例；高处坠落损伤31例，交通事故损伤19例；合并腰椎压缩性骨折2例，合并盆骨骨折4例，胫腓骨骨折6例，桡骨骨折2例；Sanders标准分型II型10例，III型37例，IV型3例。对照组30例患者。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 观察组：术前一周内给予消肿治疗，肿胀明显消退后行切开复位钢板内固定术。手术操作：引导患者取侧卧位，行硬膜外麻醉，常规消毒后使用止血带；与跟骨关节外侧行L形切口，分离皮肤组织直至骨膜，延跟骨外侧行钝性剥离，暴露距下关节与跟骨关节；将两侧皮瓣牵开翻起充分暴露术野，切断距跟外侧韧带及跟腓韧带，暴露关节面；确定骨折线后了解骨折具体情况；在直视下行跟骨骨折手法复位，用克氏针临时固定复位后的关节，针对骨折空腔较大的患者行髂骨移植术填补骨折间隙；采用X光机检查关节面，行生理盐水冲洗后选择相关规格跟骨钢板行内固定处理，在螺钉拧入时要尽量避开骨折线，粉碎性骨折患者行螺钉辅助固定；再行X线透视观察复位与固定效果保证固定稳固后行切口缝合与加压包扎。术后不另外行外固定，抬高患肢，保证伤口干燥并勤换药，并给予抗生素药物。术后3天左右拔出引流管，3周左右拆线，并基于患肢肿胀情况行关节功能锻炼，术后12周行X线检查，在骨折愈合的情况下指导患者负重行走。对照组：对照组患者行手法复位经过X线透视检查，在复位良好的情况下进行外固定。
1.3疗效评价标准 参照Kerr百分评分（疼痛36分，工作能力25分，行走能力25分，辅助行走能力14分）标准行效果评价[2]：总得分在85分以上为优，71-85分为良，50-70分表示较差，50分以下为极差。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析处理，计数数据采用χ2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1两组患者手术治疗效果比较 观察组患者术后16周时间内骨折全部愈合，平均愈合时间为（3.7±0.6）个月；Kerr评分统计分析结果显示，观察组总优良率达88.0%(46例)；对照组总优良率为40.0%（12例），组间比较差异有统计学意义（X2＝20.57,P<0.05）。
组别 例数 优 良 差 极差
观察组 50 20 24 6 0
对照组 30 6 6 10 8
X2 3.42 6.27 5.33 12.00
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2两组并发症发生率比较 观察组中有4例患者发生切口感染，并发症发生率为8.0%，经过抗感染治疗后伤口愈合；对照组发生8例感染，并发症发生率为26.7%。对照组并发症发生率明显高于观察组（X2＝3.76,P<0.05）。
3.讨论
目前，手术治疗已经成为跟骨关节内骨折患者临床治疗的常用方法。临床研究发现，对跟骨关节内骨折患者行切开复位跟骨钢板内固定治疗能够减少疼痛[3]，减少术后并发症，改善关节愈合状况，临床应用效果十分显著。本文50例跟骨关节内骨折患者临床观察发现，对跟骨关节内骨折患者行切开复位钢板内固术可以缩短骨折愈合时间，骨折复位优良率达88.0%，相比于手法复位外固定治疗法，手术治疗效果更为显著，与近年来文献报道结果相近，应用价值较高。
笔者基于本文50例骨折患者临床观察认为，跟骨切开复位钢板内固定术的成功与手术时间及手术实施关系密切，可以说手术时机的选取与手术操作科学度直接关系到手术效果。当前关于跟骨关节内骨折手术时间的研究尚存在争议，有学者认为骨折发生后即刻进行手术治疗可以有效减少软组织损伤，笔者基于多年临床经验认为术前待肿胀明显缓解后再行手术治疗效果更为显著。术前肿胀缓解的这段时间可以为损伤软组织的修复提供时间[4]，还能为损伤部位微血管的再生提供缓冲时间，有助于减少皮瓣坏死的可能性。本文50例跟骨关节内骨折患者术前均有一周左右的肿胀缓解时间，术后并未发生皮瓣坏死等不良事件，手术治疗效果十分显著。在手术操作环节，笔者认为术中跟骨后关节面的解剖复位评估与骨外形评价是影响手术效果的关键环节，在手术实施过程中要密切关注患者距下关节面复位后的平整度，为整个手术治疗效果的实现提供基础性条件。
此外，术后并发症的护理是关系到术后骨折愈合效果的关键性因素。跟骨关节内骨折手术后并发症的护理要分为早期并发症护理与晚期并发症防控。因为跟骨外侧软组织较为薄弱，关节周围表皮组织微循环较差，极易发生术后感染，在早期护理环节要尽量做好切口抗感染，以免引起皮肤坏死或切口裂开等不良事件。晚期并发症主要表现在关节炎后遗症方面，在术后要尽量做好消炎工作，减少切口感染并发症的同时还能减少后期关节炎发生率，对于患者生活质量的提升积极意义十分突出。
参考文献
[1]贾兆松.跟骨关节内骨折手术治疗的进展[J].创伤外科杂志,2009,22（01）：88-89,93.
[2]周仁实.跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011,16（07）：3005-3006.
[3]张超,孙文敏.跟骨关节内骨折40例手术治疗的疗效观察[J].中国当代医药,2012,37（32）：186-187,189.
[4]罗敏,张明,赵绍伟.小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床研究[J].黑龙江医学,2013,30(09)：832-834.
论文作者:黄星球
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：患者论文; 骨关节论文; 并发症论文; 手术论文; 关节论文; 术后论文; 钢板论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;