贾觉彦 田玉红 张莉
（甘肃省玉门市第一人民医院 甘肃玉门 735211）
【摘要】目的：探讨采用综合疗法治疗婴幼儿泪囊炎的临床疗效。方法：采用综合方法治疗208例214眼婴幼儿泪囊炎，观察治疗效果。结果：总体综合治愈率96.73%。各年龄段探通治疗效果有差异，3至12个月探通治疗193眼治愈190眼，占同年龄段98.44%，12个月至18个月11例11眼，探通治愈7例，占同年龄段的63.6%。结论：采用综合治疗婴幼儿泪囊炎，治疗效果好，治愈率高。
【关键词】婴幼儿泪囊炎；综合治疗
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0064-01
婴幼儿泪囊炎是眼科婴幼儿常见疾病，发病率较高，约占婴幼儿的5～6%，我院自2008年1月年到2016年1月共治疗先天性泪囊炎208例214眼，效果满意，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
先天性婴幼儿泪囊炎208例214眼，年龄1月至18个月，以出生后出现患眼溢泪伴结膜分泌物较多，挤压泪囊见粘液患分泌物反流，常规冲洗泪道见泪小点反流，反流液可见粘液或脓性分泌物，排除急性结膜炎、倒睫、角膜炎等其他疾患。就诊时间以出生1月至18个月，冲洗及探通治疗以出生后3个月至18个月，按冲洗探通治疗年龄分为两组，3至12个月一组，12至18个月一组，
1.2 方法
年龄小于3个月患儿，不做加压冲洗及探通治疗，教会家长做泪囊按摩，大拇指或中指按压泪囊区，向鼻侧骨壁按压，每日2次，按摩超过2周无效者，放弃按摩，无脓性分泌物者，不主张抗生素眼液应用，大于3个月，不再给予泪囊按摩治疗，给予泪道加压冲洗，冲洗不通者，1周后再次加压冲洗，仍然不通者，即给予泪道探通，大于12个月患儿，冲洗不通者即刻行泪道探通。泪道冲洗探通，患儿平卧，由助手固定患儿头部，护士或家长固定患儿身体，限制手脚活动。冲洗方法，给予盐酸奥布卡因滴眼液行结膜囊表面麻醉2次，扩张泪小点，用7号冲洗式探针自下泪小点进针约1.5至2mm，转向內眦顺眼睑缘方向在泪小管内轻柔缓慢推进，抵达泪囊鼻侧内壁（抵达骨质感），略后退，生理盐水2ml，加压冲洗，如见到患儿右吞咽动作，无反流，表明泪道已通畅，退出冲洗针头。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆泪道探通方法，用7号冲洗式探针，前部操作同泪道冲洗，冲洗结束，泪道不通者，以泪囊鼻侧壁为支点向上旋转探针至垂直位，探针后段贴眉弓，向鼻泪管推进，方向正确可感到阻力很小，向下推进约2.5cm，抵达鼻腔，明显有抵抗感，略后退探针，加生理盐水2ml，冲洗泪道，可见患儿有吞咽动作，部分可见鼻腔少量出血，证明探通成功，退出探针，治疗结束，探通后冲洗如果未见吞咽或鼻腔流出液体，考虑有假道形成，即刻停止冲洗，防止注入皮下或软组织内，可能发生感染。2周后复诊，溢泪无缓解再次冲洗探通，探通治疗次数不超过3次。
1.3 疗效标准
治愈：溢泪消失，脓性分泌物消失，泪道冲洗通畅.未愈：溢泪未消失，有粘液脓性分泌物，冲洗泪道不通。
2.结果
按摩治疗143眼（治疗时间小于3个月年龄），治愈3眼，有效率2.09%，占综合治疗病例数1.4%，加压冲洗治疗211眼，治愈7眼（治疗时间大约3个月年龄），有效率3.31%，占综合治疗组3.27%，探通治疗204眼（治疗年龄均大于3个月），治愈197眼，无效7例7眼，有效率96.56%，占综合治疗组92.05%，总体综合治愈率96.73%。各年龄段探通治疗效果有差异，3至12个月探通治疗193眼治愈190眼，占同年龄段98.44%，12个月至18个月11例11眼，探通治愈7例，占同年龄段的63.6%。
3.讨论
婴幼儿泪囊炎的发病原因是先天性泪道发育不完善导致，大部分为鼻泪管下端Hasner膜封闭或鼻泪管被上皮细胞碎屑阻塞导致，极少为骨性鼻泪管的畸形或闭锁导致，泪液排除受阻，泪道内积液很容易污染，细菌繁殖导致泪囊炎，严重感染可导致泪囊周围组织感染及泪囊瘘等后果。
我们在年龄低于3个月者，给予泪囊按摩治疗，治疗时间建议2周，无效者放弃按摩治疗，长时间按摩导致患儿形成反射性抵抗，对于泪道冲洗及泪道探通治疗带来干扰，年龄大于3个月者，不做按摩治疗，给予加压冲洗，2次不通者即刻给予泪道探通治疗，也是为了减少操作次数，年龄大于12个月，第一次冲洗不通即刻给予泪道探通治疗。月龄小于3个月本组治疗方法中，按摩治疗143眼，治愈3眼，治愈率2%。，单纯泪道加压冲洗治疗211眼，治愈7眼，有效率3.31%，探通治疗204眼，无效7眼，治愈率96.56%。可见探通治疗先天性泪囊炎，效果理想。不同年龄段，探通治疗效果有明显差异，年龄3到12个月，探通有效率达98.44%，12到18个月有效率63.63%.李润祥等认为多次泪道冲洗治愈率较高，可达72%[1]；可能与我们冲洗泪道治疗次数有关，我们治疗冲洗一般为2次。曾敏智等采取类似方法，探通治愈率达94%[2]；杨晨皓等报告探通治愈率可达97.2%；与我们本次统计结果类似。
年龄小于3个月患儿，由于吞咽反射功能未成熟，冲洗探通泪道可能导致呛咳，进一步导致肺部感染，所以不做冲洗探通。一般抗生素点眼治疗泪囊炎导致分泌物较多往往无效，泪道泪液不流动，泪道内抗生素很难达到有效浓度。仅能治疗结膜的细菌感染。
现在由于医疗环境恶化，医师要有风险意识，做治疗前要做到告知义务，充分沟通，必要时，做好谈话签字。以取得患儿家长的理解配合，要求操作医师具有熟练手法和操作经验，切忌手法粗暴，形成假道，发生冲洗液进入皮下及软组织内，部分可造成周围软组织感染。一般患儿做泪道探通后鼻腔及泪小管可以有少量出血，一般于术前做好沟通，告知家长属于正常情况。探通后一般2周后复诊，探通成功者一般1至2周症状消失。
综上所述，采取泪囊按摩、泪道冲洗及泪道探通综合方法治疗新生儿泪囊炎，过程规范，治疗效果满意，治疗安全性高，无严重并发症。特别是泪道探通治疗效果好，无需等待泪道下口自然开放。可供广大同道参考，共同提高新生儿泪囊炎治疗水平。
【参考文献】
[1]李润祥，陈继伟，朱玲.等 婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的治疗体会[J].中国实用眼科杂志 2016，34(05)：498-500.
[2]曾敏智，沙翔垠，刘志平.等 婴幼儿泪囊炎的综合治疗方法[J].中国实用眼科杂志 2016，34(11)：1215-1218.
[3]杨晨皓，高路，王芳润.先天性鼻泪管阻塞治疗探讨[J].中国实用眼科杂志.2008，26(9)：1000-1002.
论文作者:贾觉彦,田玉红,张莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
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