齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：目的 观察分析疤痕子宫妊娠人工流产术前应用米非司酮的影响效果。方法 选择我院2016年7月至2017年7月收治的疤痕子宫妊娠行人工流产术患者96例，随机分为观察组和对照组两组，每组48例，对照组术前阴道置入米索前列醇，观察组在对照组相同治疗的基础上，术前24h给予米非司酮口服，观察两组患者手术情况、宫颈情况、流产成功率及住院时间。结果 观察组宫颈软化充分率及流产成功率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量及住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组宫缩幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 疤痕子宫妊娠术前给予米非司酮，可以显著提高软化宫颈程度及流产成功率，值得临床大力推广应用。
关键词：疤痕子宫妊娠；人工流产；术前；米非司酮；影响效果
疤痕子宫又称瘢痕子宫，即因行剖宫产或子宫肌瘤摘除手术等在子宫上留下了疤痕，伴随剖宫产率持续上升，疤痕子宫也越来越多。妊娠必然使子宫不断增大，子宫肌纤维会被伸展拉长数百倍，分娩时也需要子宫强烈收缩，因此疤痕子宫，尤其是在术后两年内及疤痕愈合情况不佳的情况下再妊娠生育，极易发生疤痕破裂，导致意外发生[1]。笔者通过对该院2016年7月至2017年7月收治的疤痕子宫妊娠行人工流产术患者48例，术前予以口服米非司酮，并将患者的临床效果与同期仅仅应用米索前列醇的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年7月至2017年7月收治的疤痕子宫妊娠行人工流产术患者96例，均为女性，年龄22-35岁，平均年龄（27.3±3.1）岁；平均孕周（8.01±1.13）周；随机分为观察组和对照组两组，每组48例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组采用米索前列醇：术前1h将米索前列醇片（国药准字H20000668，北京紫竹药业有限公司，0.2mg/片）阴道置于阴道后穹窿处0.4mg。观察组采用米非司酮：观察组在与对照组相同应用米索前列醇的基础上，于术24h前口服米非司酮（国药准字H10950003，北京紫竹药业有限公司，25mg/片）50mg。
1.3观察指标
观察两组患者手术情况、宫颈情况、流产成功率及住院时间。
1.4判定标准
（1）宫颈软化情况：软化不良：需从5号扩张器开始扩张；部分软化：6号扩张器可一次性通过，但7号不能一次性通过；软化充分：7号扩张器可一次性通过。（2）宫缩幅度：术前后宫腔深度差值平均值评定。（3）手术时间：宫颈软化或扩张至妊娠物完全排出时间。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组宫颈情况比较
如表1所示，观察组宫颈软化充分率及流产成功率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组宫颈软化情况比较（例，%）
3讨论
疤痕处子宫多以结缔组织为主，且多呈薄弱、凹陷，易形成子宫破裂风险。妊娠早、中期宫颈尚未成熟，宫口较紧，给人工流产造成一定困难，导致手术时间延长、出血量增加、胚胎组织吸出不完全等。故充分软化宫颈、缩短手术时间、减少出血量是确保人工流产术成功的关键。目前，临床多给予药物软化宫颈。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有促进子宫平滑肌收缩、减少人工流产出血量作用，且可分解宫颈胶原纤维软化宫颈。米非司酮是一种拮抗孕激素受体的甾体类药物，在体内与孕激素受体结合而阻断孕激素发挥作用，可使蜕膜及绒毛变性、坏死、脱落，同时米非司酮能抑制滋养层细胞增殖，诱导和促进其凋亡，既有杀胚作用，又可增加子宫对米索前列醇的敏感性[2]。米非司酮为抗孕激素药物，可竞争性结合蜕膜孕激素受体，促进蜕膜坏死。且可提高宫颈对前列腺素利用度及敏感性，使宫颈充分软化。笔者通过对该院2016年4月至2017年4月收治的疤痕子宫妊娠行人工流产术患者48例，术前予以口服米非司酮，并将患者的临床效果与同期仅仅应用米索前列醇的患者进行比较显示，观察组宫颈软化充分率及流产成功率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量及住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组宫缩幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，米非司酮可以提高宫颈软化度及流产成功率，减少患者的住院时间、手术时间及术中出血量。黎品庄[3]通过对23例疤痕子宫妊娠患者应用米非司酮，并将临床效果与仅仅采用米索前列醇的患者进行比较，米非司酮组的宫颈软化程度及流产成功率显著优于米索前列醇组，其结果与本结果相似。
综上所述，疤痕子宫妊娠术前给予米非司酮，可以显著提高软化宫颈程度及流产成功率，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]刘玉峰.米非司酮联合米索前列醇在疤痕子宫无痛人流的应用[J].海峡药学，2013，25（2）：81-82.
[2]饶育梅.米非司酮用于疤痕子宫人工流产42例[J].中国药业，2014，23（19）：114-115.
[3]黎品庄.疤痕子宫妊娠人工流产术前应用米非司酮的效果观察[J].白求恩医学杂志，2015，13（2）：180-181.
论文作者:谢伟丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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