赖遵先
贺州广济医院血透室 广西贺州 542899
【摘 要】目的：针对血液透析患者，探讨人工血管动静脉内瘘（AVG）的护理方法和护理效果。方法：收集2017年1月至2017年12月在我院进行血液透析的AVG患者80例，按照数字法随机分成实验组和参照组。实验组采取优质护理干预，参照组采取常规护理。观察两组患者的并发症情况和对比两组的护理满意度。结果：实验组患者的并发症发生率低于参照组，差异显著，P<0.05，有统计学意义。实验组的护理满意度好于参照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：对于AVG患者采取优质护理干预，降低了并发症的发生，提高了护理满意度，改善了护患关系，效果显著。
【关键词】血液透析；人工血管动静脉内瘘
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的最佳血管通路。有些患者由于血管条件差，静脉短缺闭塞或者自体动静脉内瘘失功无法再使用时，只能选择建立人工血管动静脉内瘘。加强人工血管动静脉内瘘的护理，对于血液透析质量和延长内瘘使用寿命有着重要的意义。针对维持性血液透析患者，本研究探讨了人工血管动静脉内瘘的护理方法[1]。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
样本选取时间：2017年1月~2017年12月；研究对象：80例使用AVG血液透析患者。将所有患者随机分为两组，分别为实验组和参照组。实验组40例，男17例，女23例，年龄32~74岁，平均年龄（53±3.8）岁，病程1~10年，平均病程（5.5±1.3）年；参照组40例，男25例，女15例，年龄30~75岁，平均年龄（52.5±2.9）岁，病程1~12年，平均病程（6.5±2.2）年。从性别、年龄以及病程上比较，两组患者的基本信息无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2护理方法
参照组采取常规护理。
实验组采取优质护理。主要内容有：①对于首次使用的内瘘，护理人员要严格检查内瘘是否成熟，包括血管的水肿情况、震颤频率以及杂音，禁止过早使用，影响内瘘的使用寿命。首次穿刺时，护理人员要经验丰富，技术熟练，争取一次穿刺成功，避免引起血管水肿，导致血液流通不畅[2]。②内瘘穿刺前，要求患者使用抗菌性肥皂和清水清洗穿刺部位。护理人员对穿刺部位进行评估。检查皮肤有无感染、瘀斑及血肿，避免在感染及血肿部位进行穿刺；询问患者对穿刺部位是否有异常感觉；根据内瘘在肢体上的走形方向判断动静脉。③护理人员在进行穿刺时，要严格保证无菌操作，戴无菌手套，对所要用到的医疗器械都要消毒；对穿刺部位的皮肤进行彻底的消毒；要定期更换穿刺部位，每次穿刺点的选择与上次穿刺点应相距1 cm，同时避免在AVG 与动静脉吻合口的3 cm内穿刺；穿刺时保证穿刺针斜面向上，成45度左右，有利于穿刺部位的愈合。④透析结束时，要在穿刺针完全拔出时，对血管加压止血，避免穿刺针伤及血管。轻压血管约15分钟后，再使用弹力止血带压迫约2小时，中途可适当解开止血带，避免形成血栓。⑤透析过程中，护理人员严格监视患者的生命体征，避免出现低血压，引起内瘘堵塞。⑥护理人员给患者进行健康教育，指导患者在日常生活中正确地维护内瘘。要求患者穿宽松的衣服；作息时不要压到内瘘；控制体重的增长不超过5%以及每天控制水分的摄入；教会患者自我检测内瘘的畅通情况，如有异常，及时到医院就诊[3]。
1.3护理评价标准
观察和记录两组患者的并发症的情况。使用本院自制的护理满意度调查表，让患者对护理情况评分，分为非常满意、基本满意和合格。
1.4统计学方法
以SPSS20.0对实验数据进行统计分析，计数资料表现形式为（n/%），检验方法用检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P<0.05。
2结果
2.1对比两组并发症的情况
表1 两组并发症情况比较[（n/%）]
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实验组患者的并发症发生率为2.50%，参照组为20%。实验组并发症发生率低于参照组，差异显著，P<0.05，有统计学意义。见表1。
2.2对比两组护理满意度
实验组的护理满意度为97.5%，参照组为82.5%。实验组的满意度高于参照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。
表2 两组患者护理满意度比较[（n/%）]
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3讨论
对于自体血管条件差，上肢血管纤细，或者由于糖尿病、周围血管病等使自身血管严重破坏而无法建立自体血管内瘘的患者，人工血管动静脉内瘘是最好的选择。但是，人工血管动静脉内瘘的感染率及血栓形成的概率要明显高于自体动静脉内瘘，平均使用寿命短。因此，需要加强对人工血管动静脉内瘘的护理，保证血液透析的质量，减少内瘘的损伤，延长使用寿命[4]。
积极预防并发症是护理人工血管动静脉内瘘的重要内容。对其实施优质护理，穿刺前，对内瘘情况进行正确的评估，检查穿刺部位的皮肤有无异常，通过听诊和触诊确认血管是否正常；全程进行无菌操作，做好穿刺部位和医疗器械的消毒，避免感染；对于穿刺点的选择，不能定区域穿刺，同一个穿刺点在两周内重复使用，穿刺点应与动静脉和内瘘吻合处隔开一段距离；可以避免内瘘严重破损、血肿、动脉瘤、感染等危险并发症；护理人员加强技能培训，提高一次性穿刺成功率，降低水肿；同时，控制好穿刺的角度，避免刺破血管壁，使内瘘的使用寿命收到影响。在透析结束后，由于人工血管和自体血管材质的差异，护理人员在压迫止血时要注意用力适中，先用手压迫血管，再使用弹力绷带压迫；护理人员对患者进行健康教育，提高患者的自我护理意识，指导患者在日常生活中对内瘘进行正确的护理，不要使患肢收到压迫，保持穿刺部位的清洁，以及学会自我检测内瘘的畅通情况，及时发现血栓等并发症，减少了对内瘘的损害，。发现管管不通畅时，立即回院处理，使病情得到控制[5-6]。在本研究中，实验组患者的并发症发生率低于参照组；实验组患者的护理满意度高于参照组。组间差异显著，P<0.05，有统计学意义。
综上所述，对人工血管动静脉内瘘进行优质护理，有利于控制并发症的发生，延长了内瘘的使用期限，提高了血液透析的质量，效果显著，对患者的生命的延长和生活质量的提高，有着积极的意义。
参考文献：
[1]孙亚利.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理对策及效果评价[J].中国医疗设备，2017，32（s2）：113-114.
[2]康冬梅.护理干预应用于血液透析动静脉内瘘的疗效及护理体会[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：135-136.
[3]林华志，赵李晋，谢巧玲，等.早期护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].浙江医学，2016，38（21）：1777-1779.
[4]鹿香花，王梦洁.血液透析患者动静脉内瘘栓塞的预防护理[J].护理学杂志，2016，31（19）：31-33.
[5]张志娟.分阶段护理干预在血液透析患者动静脉内瘘成形术中的应用[J].河北医学，2016，22（6）：1046-1048.
[6]陈文虹.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：340-341.
论文作者:赖遵先
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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