1. 黄石市五医院2.3湖北省中医院4.黄石市爱康医院
【摘 要】目的：观察输尿管镜下行钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：回顾性分析行输尿管镜下钬激光碎石术418 例患者，共存在458 侧输尿管结石，统计所有患者治疗成功率并研究预防策略。结果：418 例患者共458 侧输尿管结石 ，治疗成功 395侧 (86．24％ )，输尿管镜手术失败改行开放取石 16 例 (3．82％ )，单纯置管引流 21 例 (5.02％) ；术后并发症发生10例(2.4％ )，其中上段输尿管结石成功 67例 (76.13％) ，中段成功 95 例 (91.34％) ，下段成功例 219例 (96．9％ )，上段输尿管 结石治疗成功率与中下段 比较差异具有统计学意义 (P <0．05)。结论 ：输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石具有很好的临床疗效，且能一并处理输尿管狭窄及息肉，可作为输尿管结石的临床首选疗法，但对于输尿管上、中 、下段结石治疗效果存在差异 ，在行输尿管上段结石手术治疗时应谨慎选择手术方案。
【关键词】
钬激光 碎石术 输尿管镜 输尿管结石
【分类号】: R693.4 【文献标识码】 A 【文章编号】
Abstract：0bjective To investigate the clinical effect of transureteroscopic Holmiumlaser lithotripsy on treating ureteral calculi．
Methods Retrospective analyzed 418 ureteroscopic Holmiumlaser lithotripsy patients ，there were 568 sides of ureteral stones in al l patients ，counted treatment success rate and studied prevention strategies．Results There were 458 ureteral stones in 418 cases of Ureteral calculi patients，the success case was 3953 ureteral (86.24％ ) ,16 cases underwent open ureterolithotomy failure used ureteroscopy operation (3.47％ )，47 cases sim ple drainage (3.82％) ；10 cases com plications (2.4％)．There were 67 success cases(76.13%) of epimere ureteral calculi，95success cases (91.34％) of middle ureteral calculi，219success cases (96.9％ ) of lower ureteral calculi， comparison between two groups ‘data had the remarkable diference,P <0.05,with statistical significance．
Conclusion The clinical eficacy of Holmiumlaser in treating ureteral calculi is higher.And can be dealt with ureteral stenosis and polyps,it can be used as the preferred clinical therapy of ureteral cal culi，but there is difference between upper, middle and lower ureter calculi treatment effect, we should be cautious when choosing operation scheme of upper ureteral calculi operation ．
Key words: Holmiumlaser Lithotfipsy Ureteroscopy Ureteralcalculi
泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病之一，尤以输尿管结石发病率较高[1]，临床上输尿管结石较为多见，可以根据患者的实际病情选择药物排石、体外碎石、腹腔镜或开放性手术取石，但体外碎石效果有限，腹腔镜及开放性手术对患者机体损伤较大，不宜应用于各类型输尿管结石患者[2]。伴随着内镜技术的不断完善及推广,输尿管镜下碎石取石术在基层医院得到越来越多的重视, 应用钬激光腔内治疗可安全有效地粉碎所有泌尿系结石［3］,此研究回顾性分析418例输尿管结石钬激光碎石术治疗结果,为输尿管结石的微创治疗在基层医院开展提供一些技术及安全性的参考。
1 资料与方法
1．1 一般资料 回顾性分析 2012年至2015年 418例于我院行输尿管镜下钬激光碎石术患者。其中男性265例 ，女性 143例 ；年龄在 25—77岁 ，平均年龄 (41．3±7．5)岁；病程 7d至 3年 ，平均病程 (12．3±2．9)个月；单侧输尿管结石 378例 ，其中左侧 252例 ，右侧 126例，双侧输尿管结石 40例，共 458侧输尿管结石，其中上段输尿管结石 88例，中段输尿管结石 104例，下段输尿管结石 226例。曾行体外碎石治疗148例，其中结石未击碎 97例，形成石街18例，，碎石后结石较大未排出33例；285例轻度肾积水，114例中度肾积水，19例重度肾积水。
1．2 治疗方法 其中5例采用全麻，其余413均采取腰麻联合连续硬膜外麻醉 ，术晨常规拍 x线片确认结石无移位，取膀胱截石位，应用 Wolf F8／9．8硬性输尿管镜 (德国狼 牌)及美国科医人 60 w 钬激光碎石机，，常规消毒铺巾后直视下将输尿管镜经尿道置入膀胱 ，找到输尿管开口后逆行放置F3斑马导丝 ，在灌注泵和导丝引导下输尿管镜缓慢上行。 用激光清除炎性肉芽肿后，设置碎石光纤能量1．0～1．5 J，频率 15～20 Hz，直视下碎石 ，生理盐水缓慢灌注 ，以表面蚕蚀 、周缘穿孔 、中央穿孔等方法将结石完全粉碎至 2 mm以内，常规留置输尿管双 J管后完成手术，并于术后4d拔除导尿管，双 J管于术后 2～4周拔除。
1．3 观察指标 依据患者住院病历资料及出院后电话随访结果统计所有患者治疗成功率、手术结局及术后并发症发生率进行分析。
1．4 统计学处理 采用 SPSS 17统计软件进行统计学分析。 计量资料应用 ( ±s)表示，采用t检验 ，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
418例患者458侧输尿管结石，其中395侧治疗成功，占总侧数86.24%，10例并发症发生（2.4%），上段输尿管结石 88例，67例治疗成功，成功率 76.13％，14例经皮肾镜碎石术，2例开放输尿管切开取石术，5例单纯置管，中段输尿管结石 104例，95例治疗成功，成功率91.34%，3例开放输尿管切开取石术，6例单纯置管；下段输尿管结石 226例，219例治疗成功，成功率 96.90％ ，1例开放输尿管切开取石术，6例单纯置管。全部418例均未发生输尿管粘膜撕脱、大出血及术后尿源性脓毒血症并发症，其中10例并发症发生为输尿管穿孔及尿外渗，经置管后均好转。上段输尿管结石治疗成功率与中下段输尿管结石治疗成功率比较差异具有统计学意义 (P< 0.05）。
3 讨论
钬激光治疗输尿管结石是20世纪90年代中期国外广泛应用的新技术，近年来随腔道泌尿外科技术的迅速发展，国内大量应用于临床。输尿管镜钬激光碎石已成为输尿管结石的主要治疗方法[4]。有文献报道，钦激光治疗输尿管结石总体有效率87％～97％[5]。钬激光具有非常优秀的碎石能力，以钬为激发介质的固态脉冲式激光，其波长2100nm，产生的能量可通过光纤传导，经汽化后产生的能量可传至结石，通过一种“钻孔效应"汽化结石为细小的碎粒，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石[6]。而激光脉冲时间0.25ms，远远小于组织的热传导时间Ims，组织穿透深度<0.5mm，冲洗液又能够吸收其释放的能量，故碎石时对周围组织损伤较小[7]。与其他几种微创方法(ESWL、气压弹道碎石等)相比，有一定的优势。若输尿管结石合并息肉或者肉芽组织时，先予以钬激光汽化、切割、烧灼结石周围或包裹结石的肉芽组织，伴肉芽组织出血，可电凝止血，再行碎石术。钬激光治疗输尿管结石具有安全、有效等优点[8]。本研究系统回顾418例采用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石患者， 表明钬激光治疗输尿管结石成功率较高，但对于上段与中下段输尿管结石的治疗成功率比较存在差异，与文献报 道 结 果一致［9］。手术相关并发症的发生主要以术中输尿管穿孔及术后漏尿 （尿外渗）为主， 结果表明输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并发症较少， 具有明显优势。综上所述，输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石具有很好的临床疗效，且能一并处理输尿管狭窄及息肉，可作为输尿管结石的临床首选疗法，但对于输尿管上、中 、下段结石治疗效果存在差异 ，在行输尿管上段结石手术治疗时应谨慎选择手术方案。
参考文献
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论文作者:江伟1 朱旋2 张忠民3 朱宗恒4（通讯作者）
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
标签：输尿管论文; 碎石论文; 输尿管结石论文; 结石论文; 激光论文; 成功率论文; 患者论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月论文;