武汉市黄陂区人民医院 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨分析羊水过少经阴道分娩的安全性及疗效。方法：收集2015年6月-- 2016年2月我院诊断为羊水过少的产妇作为本次研究对象，分为研究组（接受阴道分娩）和对照组（接受剖宫产）。对比（1）研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、围产儿死亡发生率。（2）研究组和对照组新生儿Apgar评分及产后2小时内出血量。结果：（1）研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、围产儿死亡发生率差异无统计学意义（P>0.05）。（2）研究组和对照组新生儿Apgar评分8.6±1.2分和8.5±1.1分，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组产后2小时内出血量分别为215.6±54.7ml、294.5±68.9ml，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为孕晚期发生羊水过少时，在排除胎儿畸形者、臀位、双胎妊娠等高危因素后，当宫颈条件成熟时可以选择阴道分娩。
关键词：羊水过少；经阴道分娩；产妇
[Abstract] Objective：To investigate the analysis of oligohydramnios by safety and efficacy of vaginal delivery. Methods：from June 2015 - February 2016 in our hospital diagnosed oligohydramnios pregnant women as the research object，divided into study group（receiving vaginal delivery）and control group（receiving cesarean section）. Comparing（1）study group and the control group，amniotic fluid contamination，neonatal asphyxia and perinatal death rate.（2）the Apgar score and the amount of bleeding in 2 hours after delivery in the study group and the control group. Results：（1）there was no significant difference in the incidence of amniotic fluid contamination，neonatal asphyxia and perinatal mortality between the study group and the control group（P>0.05）.（2）in the study group and the control group of neonatal Apgar score was 8.6 + 1.2 points and 8.5 + 1.1 points，the difference was not statistically significant（P > 0.05）；the study group and the control group after 2 hours the amount of bleeding were 215.6 + 54.7ml，294.5 + 68.9ml，the difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：This study that oligohydramnios in late pregnancy and after exclusion of fetal abnormalities，breech presentation，twin pregnancy risk factors，when the cervix mature can vaginal delivery.
[keyword] oligohydramnios；vaginal delivery；delivery
羊水过少是产科常见的并发症，以妊娠晚期最常见，羊水过少会造成胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。因此有学者建议对此类产妇进行剖宫产以减少新生儿的死亡率。怛是随着研究的深入有学者认为羊水过少者选择阴道分娩可以不仅能减少母儿并发症，而且同样能取得较好的妊娠结局。因此我们拟收集2015年6月-- 2016年2月我院诊断为羊水过少的产妇，探讨经阴道分娩的临床疗效。
1 临床资料
1 1 病例选择 收集2015年6月-- 2016年2月我院诊断为羊水过少的产妇作为本次研究对象。
1.2 入选标准（l）年龄18—40周岁，入院后临床资料完整。（2）足月、单胎、头位。（3）自愿参加试验，签订知情同意书。
1.3 排除标准（1）纳入研究时生命体征不平稳的患者。（2）胎儿畸形者、臀传、双胎妊娠。（3）孕周小于37周，瘢痕子宫，患有妊娠期并发症者。，
1.4 研究方法
1.4.1 入院时已临产者，行阴道试产。
1.4.2 入院时未临产者，行NST，提示胎儿宫内窘迫时，转剖宫产；对于NST反应型但是家属要求剖宫产者，转剖宫产手术。
1.4.3 入院时未临产者，行NST提示NST反应型、并且产妇同意阴道试产时，行宫颈Bishop评分与OCT，OCT阳性的患者，行剖宫产。OCT阴性的患者，当宫颈Bishop评分>6分，行催产素引产；Bishop评分≤6分，予欣普贝生、米索前列醇促宫颈成熟引产。
1.4.4 产程中处理方法 药物引产或自然临产后，当羊水有Ⅱ度以上污染时、产程进展不良时行急诊剖宫产；不满足上述条件者给予阴道试产。
1.4.5 分组结果 满足阴道分娩的产妇共50例，定义为研究组，研究组平均年龄（26.5±2.5）岁，平均孕龄为（39.3±0.5）周；满足剖宫产的产妇共计45例，定义为对照组，平均年龄（25.8±2.9）岁，平均孕龄为（39.2±0.6）周；2组人员年龄，孕龄差异无统计学意义。羊水过少的定义为：B超检查提示羊水指数≤8cm，羊水最大暗区垂直深度≦2cm。
1.5 评价标准 对比（I）研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、围产儿死亡发生率。（2）研究组和对照组新生儿Apgar评分及产后2小时内出血量。
1.6 统计分析方法 将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用t检验。两样本率的比较用X2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、围产儿死亡发牛率比较 研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、围产儿死亡发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组新生儿Apgar评分及产后2小时内出血量比较 研究组和对照组新生儿Apgar评分8.6±1.2分和8.5±1.1分，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组产后2小时内出血量分别为215.6±54.7ml、294.5 +68.9ml，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
羊水主要来源于胎尿，胎儿通过口腔将羊水回吸收，在宫腔内达到一个平衡。有研究指出羊水过少与孕周大于39周、妊娠合并症、胎儿畸形、母体血浆渗透压等因素有关。关于羊水过少的发病率每个国家报道不一，美国有学者指出羊水过少的发生率为万分三~五，但随着围产期B超诊断技术的提高，导致羊水过少的检出率呈上升趋势。有学者分析孕周与羊水过少的关系，研究指出孕期超过38周以后，每延长1天分娩，羊水过少的发生率会增加3~5%，可能与羊膜的老化有关【1】。
羊水的多少与胎儿的健康密切相关，甚至通过测定羊水指数及羊水最大暗区垂直深度可以判断胎儿的预后。当羊水过少时，宫腔的缓冲作用越小，腹压通过子宫对胎儿直接形成压迫，破损胎儿改变体位，因此可能造成脐带扭转、受压，影响血液循环，严重可以引起胎儿缺血缺氧、宫内窘迫。有学者【2】指出产前羊水指数≤5cm可增加胎儿窘迫、胎粪吸入综合症几率和降低新生儿生后Apgar评分。而且低体重儿童也多见于羊水过少的新生儿中。
美国妇产科协会认为，一旦确诊羊水过少，应尽快终止妊娠。但关于终止妊娠的方式，学术界暂无统一说法。以往学者认为，对AFI≤8crn、宫颈条件不成熟的妊娠期妇女，宜选择剖宫产【3】。但对于胎儿宫内状况良好的患者，无疑会造成剖宫产率的升高。本次研究发现研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、围产儿死亡发生率差异无统计学意义，可以看出胎儿宫内状况良好、NST反应型、OCT阴性但宫颈条件尚不成熟时，予促宫颈成熟引产，可使胎儿尽早脱离不良的宫内环境。但是若试产中，出现胎心率基线变异消失、胎动后无胎心率加速，提示胎盘功能减退，必须尽快选择剖宫产终止妊娠【4-5】。
综上所述，本次研究认为孕晚期发牛羊水过少时，在排除胎儿畸形者、臀位、双胎妊娠等高危因素后，当宫颈条件成熟时可以选择阴道分娩。
参考文献：
[1]郭华峰，赵改玲，张向前. 羊水过少对围生期结局的影响[J]．中国实用妇科与产科杂忘，2012，32（6）：553 -554
[2]赵三存，董悦. 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J]．中华妇产科杂志，2013，43（1）：75 - 76
[3]缪频．普贝生用于促宫颈成熟的临床探讨[J] 中国妇幼保健，2014，22（9）：1180
[4]陈卫民．羊水过少的分娩方式对新生儿的影响[J]. 临床医学，2011，14（2）：78 - 80
[5]覃友爱，董林红，吴爱民．羊水过少发生率升高相关因素分析[J]．中国妇幼保健2012，23（12）：1682 -1684
论文作者:朱云芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：羊水论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 过少论文; 对照组论文; 阴道论文; 宫颈论文; 《健康世界》2016年第6期论文;