（附9例分析）
魏旺 （苏州大学附属第一医院麻醉科 江苏苏州 215006）
【摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）患者深静脉导管相关性血栓的及时诊断及治疗方法选择。方法：回顾性分析我院（SICU）2013年1月至2013年11月诊断的9例静脉导管相关性血栓患者的临床资料，分析其发生的原因与诊断治疗的过程，结果：9例患者中3例为股静脉血栓，行抗凝治疗并由介入科放置下腔静脉滤器后拔除静脉导管，4例为颈内静脉血栓，予以抗凝后拔除导管，2例锁骨下静脉，监测其血栓的形态，后予以拔除静脉导管，无病例行溶栓治疗，无肺栓塞、血栓相关死亡并发症。结论：通过ICU床边彩色多普勒超声的常规检查，可以及时发现深静脉导管相关性血栓，检查结果可靠，操作方便，易于学习，对于深静脉血栓的治疗，需要根据患者的血栓具体情况决定治疗策略，滤器、溶栓、抗凝不是必然的选择。
【关键词】深静脉血栓 深静脉导管 彩色多普勒超声
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0151-01
入住重症监护室（ICU）的患者留置深静脉导管非常普遍，可用于容量监测、快速补液、血管活性药物泵入、高渗性肠外营养液输注、血液净化治疗等等，可以说深静脉导管是重症患者的生命线，然而随着导管留置的数量以及时间的增加，其相关并发症的发生也越来越普遍。其中最为常见、给患者带来极大潜在威胁的一种并发症即为深静脉导管相关性血栓形成。一旦形成深静脉血栓，一方面可能导致导管堵塞而功能丧失，另一方面其局部血栓堵塞血管可导致血管相应收集静脉回流血液的组织肿胀、疼痛，如果发生血栓脱落，则可能导致发生肺动脉栓塞而致肺梗死，轻则增加患者的住院天数，严重的会导致患者死亡。然而此类患者在血栓形成的早期并无特殊症状、体征，待出现明显的症状后，往往病情已经很重。而在诊断血栓后，针对血栓的具体治疗方法的选择，业内尚无高度共识。我科自2013-1月至2013年11月，共发现深静脉血栓9例，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共9例，累及颈内静脉4例，锁骨下2例，股静脉3例。男性5例，女性4例。年龄38岁到82岁，平均58岁。
1.2 原发病 多发伤脊柱骨折2例，脑外伤3例，脑肿瘤1例，消化道肿瘤1例，脑卒中2例。
1.3 临床表现 患者出现症状为一例股静脉导管周围血栓，患者右下肢肿胀，深静脉导管侧管堵塞。其余部分患者出现导管完全堵塞致使导管无法使用或者回血不畅，可以继续补液，无临床症状与体征。
1.4 诊断
1.4.1 彩色多普勒超声检查 本组病人全部由彩色多普勒超声常规检查发现。超声检查可见血管内深静脉导管周围包绕实性低回声团块，彩色多普勒可见管周血流信号缺失；或仅可见导管内回声增高，导管周围无包绕。
1.5 治疗：
1.5.1 一般治疗 发现血栓后，立即停止使用导管。相关静脉暂停静脉输液，针对下肢明显肿胀患者，予以下肢抬高，停止气压治疗。每天使用彩色多普勒超声监测血栓形态、大小变化。
1.5.2 抗凝治疗 对非出血高危患者行低分子肝素皮下注射0.4ml，每12小时一次，共使用七天。
1.5.3 手术治疗 对其中脊柱骨折、下肢肿胀明显患者由介入科置入下腔静脉滤器。因脊柱手术后有抗凝、溶栓禁忌，故未予以抗凝、溶栓治疗。
1.6 随访 随访时间：2月到9月，1例死于脑外伤原发病。
2 结果
治疗结果，本组患者发现深静脉血栓后，采取上述干预措施，一例下肢肿胀者经物理治疗后肿胀好转，其它无症状加重者，彩色多普勒超声监测未发现血栓进一步增大，未见发生肺栓塞，无导管相关性血栓直接导致的死亡并发症。随访至今未见滤器相关并发症。
3 讨论
导管相关性深静脉血栓的发生率据报道在2%-26%，随着重症医学的发展，为提高重症患者的存活率，越来越多的患者入住到重症监护病房，而入住重症监护病房的患者中，需要行深静脉穿刺置管的患者数量也越来越多，深静脉导管作为重症患者的生命线，其重要性不言而喻，然而，深静脉导管相关的并发症，却又常常使得患者的生命、健康处于危险的境地。
一般认为血栓形成的病因是：血管内膜损伤、血液流动力学异常、血液凝血功能异常。对于本组10例患者，因为均行深静脉穿刺置管，符合内膜损伤的因素，其中一例锁骨下静脉置管，导管误入颈内静脉，可导致局部的血流流动异常，湍流产生，另有脑外伤、多发伤、脑卒中患者，均为血液高凝状态，本身即为深静脉血栓的高危患者。
深静脉导管相关性血栓的早期无明显临床表现，其中一例血栓形成后出现导管回抽无血，补液不畅，下肢稍有肿胀，在此基础上我们对其进行了有针对性的超声检查，其余患者则是属于对高危患者行常规的导管周围血栓筛查。而采用彩色多普勒超声，可以迅速的确诊深静脉血栓形成，与X线血管造影相比，彩超在诊断导管相关性血栓方面具有快速，无创伤，诊断明确，便于动态监控等优点[1]，同时其易于学习，便于携带又有利于其在重症监护室推广。对于重症患者，诊断的及时、有效非常重要，其不宜频繁搬动的特点，又使得其外出检查受到一定限制。
参考文献：
[1]任聃，段云友，刘禧，等.彩色多普勒超声与数字减影血管造影对比评价不同节段下肢深静脉血栓的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2009，18(2):146－148.
论文作者:魏旺
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 血栓论文; 多普勒论文; 超声论文; 相关性论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;