江西省安远县人民医院 江西赣州 342100
【摘 要】目的：探讨生大黄液灌肠对重症急性胰腺炎（SAP）腹内高压病人早期肠道通透性的影响，并探讨其与炎性反应的关系和预后。方法：24例SAP并腹内高压病人按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各12例。结果：治疗后第3、7天，研究组病人的ICP及APACHEⅡ评分均显著低于对照组病人，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组病人治疗后第7天血浆L/M和DAO、血清HS-CRP和IL-6较对照组显著降低，差异有统计学意义（p＜0.05）；研究组病人胰腺感染和MODS发生率均低于对照组，肛门排气时间、排便时间和平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组住院病死率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论： 生大黄能改善SAP病人的肠屏障功能，减轻早期全身炎性反应，有效降低腹内高压及胰腺感染和MODS发生率，从而改善其预后。
【关键词】生大黄；肠道通透性；全身炎性反应；压力；预后
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0265-01
继发于全身炎症反应综合征（SIRS）的全身多器官功能障碍（MODS），是重症急性胰腺炎（SAP）病人死亡的主要原因[1]。目前，尽管液体复苏和抗感染等支持治疗有长足的进步，但SAP的病死率仍居高不下。原因之一在于抗生素虽能有效地杀灭细菌，但无法阻止已被启动的全身炎症反应及其后果[1]。肠道是应激的中心器官，并且是全身炎症反应综合征（SIRS）甚至是MODS的始动器官[2]。近年来，SAP引起的腹内压升高并发腹腔间隔室综合征（ACS）越来越受到重视。我们通过生大黄保留灌肠，观察其对SAP并ACS病人早期肠道通透性的影响，并探讨其与早期全身炎性反应的关系和预后
1 资料和方法
1.1 一般资料 2004年3月至2011年10月我院肝胆胰外科收治的SAP并发ACS24例，其中：男14例，女10例；28～67（53.43±11.38）岁。随机数字表法将病人分为研究（甘遂治疗）组和对照（常规治疗）组，其中研究组12例，对照组12例。
1.2 治疗方法 对照组按常规方案治疗：包括加强监护，液体复苏，抑制胰酶分泌和抗感染，全肠外营养治疗等在内的传统治疗方案。对胰腺感染坏死组织行手术清除及充分灌洗引流。胰腺感染，腹腔室膈综合征（ACS）达到Ⅲ～Ⅳ度为手术指征。生大黄组在上述治疗的基础上加用生大黄粉浸泡液（100g/200ml）高位灌肠，保留2h以上，1次1d，直至肠道功能恢复后停药。灌肠使用结肠透析机（型号：JS－308F，广州市今健医疗器械有限公司生产）。
1.3统计学方法 数据采用SPSS11-5统计软件进行处理分析，以 ±S表示。计量资料采用t检验，计数资料用x2检验分析。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。
2 结果
2.1病情 治疗前ICP值和APACHEII评分无明显差异（P＞0.05），治疗后第3、7天时，研究组病人的ICP值及APACHEII评分均显著低于对照组（P值均＜0.05），见表1。
3 讨论
MODS和感染并发症仍是SAP病人死去的主要原因，而肠源性感染是SAP病人胰腺感染的主要来源。因此，早起保护肠屏障功能，减少肠源性感染，是降低SAP病人胰腺感染重要措施。而MODS的根本原因为各种损伤导致的机体炎症反应失控，SIRS与代偿性抗炎症反应综合症（CARS）的平衡失调，导致MODS的发生。近年来，尽管应用了强有力的抗生素和支持疗法，但其病死率仍居高不下，关键在于无法阻止已被激活的全身过度炎症反应及其后果[3]。因此，干预和调节机体炎性反应就成为MODS治疗的根本手段之一。文献报道[4]，炎症因子与SAP病情及ACS的发生，发展密切相关系，而腹腔内高压（IAH）可导致肠粘膜屏障的形态和功能受损，此为形成ACS重要的病理生理基础。现代医学研究表明，生大黄可促进胃肠动力，促进肠蠕动，消除肠麻痹；保护肠道粘膜屏障，防止肠道细菌易位和内毒素吸收，抑制炎症介质释放，阻断发病环节[5]。这表明SAP早期在液体复苏和增加肠道组织灌注的基础上，早期使用生大黄留灌肠能有效地减轻肠粘膜细胞受损程度，降低肠粘膜通透性，减少促炎因子IL-6的释放，降低HS-CRP水平，可促进肠道蠕动功能的早期恢复，有效降低由于SAP所导致的腹内高压，减少细菌移位，降低胰腺感染、胰腺脓肿等局部并发症的发生率，进而降低SIRS和MODS的发生率。
SAP并腹内高压病人早期存在着肠屏障功能破坏，炎症反应失控，而生大黄留灌肠能有效改善肠屏障功能，减轻早期全身炎性反应，并能在一定程度上改善器官功能，为临床SAP并腹内高压治疗提供新的方法。
参考文献：
[1]曹亚娟 谢敏 潘一明，等.静脉注射鱼油脂肪乳对重症急性胰腺炎早期炎症反应影响的研究. 肠外与肠内营养， 2010，01：36-37
[2]全竹富，袁志超，黎介寿.丙氨酰-谷氨酰胺双肽对术后应激反应和全身炎症反应的影响.肠内与肠外营养，2010，17（1）：13-14.
[3]Swaroop VS,Chari ST, Ciain JE. Severe Acute Pancreatitis. JAMA, 2004,291:2865-2868.
[4]Bhatia M，Brady M，Shokuhi S，etal. Infla mmatory mediators in acute pancreatitis，J Pathol，2000，190:117-125.
[5]楼恺娴，龚自华，袁耀宗，等. 大黄素对急性胰腺炎胰腺组织TGFBI表达的影响. 中国中西医结合杂志，2001，21：433-436.
论文作者:欧阳潭
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：病人论文; 肠道论文; 胰腺论文; 腹内论文; 炎症论文; 大黄论文; 灌肠论文; 《中医学报》2015年8月论文;