湖北省枝江市人民医院 湖北枝江 443200
【摘 要】目的：对比分析阴式全子宫切除术和开腹全子宫切除术在妇产科临床上的应用。方法：回顾性分析我院2014年5月至2015 年5 月收治的阴式全子宫切除术的患者90例以及开腹全子宫切除术的患者92例。对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后镇痛以及住院时间等。结果：阴式全子宫切除患者90例成功阴道切除，术中无1 例中转开腹，无1 例发生输卵管膀胱直肠损伤。所有患者均痊愈出院。开腹子宫全切术患者的术中出血量明显高于阴式子宫切除术( P ＜0．05) ;开腹子宫切除术患者的手术时间明显长于阴式子宫全切术患者( P ＜0．05) ;阴式子宫全切术的平均住院时间明显短于开腹子宫切除术患者( P ＜0． 05) ;阴式全子宫切除术患者术后镇痛率明显低于开腹全子宫切除术患者( P ＜0．05) 。结论：阴式全子宫切除术在临床上有一定的优势，取得了良好的效果，是值得临床推广的一种方法。
【关键词】阴式全子宫切除术；开腹全子宫切除术；临床分析
【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0834-01
随着医疗技术的不断发展，子宫切除术的术式也日趋增多，目前已有多种子宫切除的手术方法应用至临床当中。已被越越多的医生与患者认可。通过回顾性分析我院妇产科收治的92例开腹子宫切除术患者以及90例阴式子宫切除术患者的临床资料，对比阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇产科2014年5月至2015 年5月收治92例开腹子宫切除术患者，年龄42～65岁，平均（52.25±3.64）岁；其中子宫肌瘤25例，子宫腺肌症４例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤１例，子宫肌瘤合并宫颈上皮内瘤变１例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症以及子宫内膜异位症１例。我院妇产科2014年05月至2015 年5 月收治90例阴式子宫切除术患者，年龄40～68岁，平均（53.87±4.11）岁；子宫肌瘤25例，子宫Ⅱ度脱垂5例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症3例，子宫腺肌症1例，子宫肌瘤合并宫颈上皮内瘤变１例，功能性子宫出血１例，宫颈上皮内瘤变１例。
1.2 麻醉与部位
1.2.1 阴式子宫全切术: ①麻醉: 硬膜外麻醉或全身麻醉。②体位: 膀胱截石位。
1.2.2 开腹子宫全切术: ①麻醉: 全身麻醉或连续硬膜外。②体位: 平卧位。
1.2.3 手术步骤:
1.3.1 经阴组手术步骤: ①患者取膀胱截石位，头低臀高，臀部超出床沿约 5 cm 左右，碘伏消毒手术野及阴道，大腿充分屈曲外展，4-0 丝线缝合两侧小阴唇于大阴唇外侧皮肤上，暴露阴道口。②留置导尿管导尿，牵拉宫颈，碘伏再次消毒阴道，宫颈周围结缔组织内注入水垫( 垂 体 后 叶 素 6 U + 0． 9% 氯 化 钠 溶 液100 ml，减少 术 中 出 血，如合并有高血压患者改用100 ml 0． 9%氯化钠溶液加缩宫素 20 U。在膀胱横沟上1 ～3 mm 处环切阴道黏膜，深达宫颈筋膜，紧贴宫颈筋膜，用钝、锐性方法结合分离膀胱宫颈间隙，上
推膀胱见舌型腹膜反折后剪开进入腹腔，充分向两侧及上方暴露膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜。③处理骶主韧带: 紧贴宫颈用一把长弯钳一并钳夹子宫骶、主韧带，切断后缝扎残端［1］。④处理子宫动静脉: 于子宫峡部紧贴宫颈钳夹子宫动静脉及周围阔韧带组织，切断后双重缝扎残端,用 1-0 可吸收线 4 层一次连续锁边缝合盆腔腹膜及阴道残端，并留置盆腔引流管，缝合完毕后抽吸引流管有无新鲜血流出即可［2］。⑦检查双侧附件，依具体情况，予以保留、切除或囊肿剥除。⑧阴道内塞碘伏纱布团，压迫止血，48 h 后取出纱布团、阴道引流管及尿管。
1.3.2 开腹组手术步骤: 均采用传统的开腹子宫切除术。
1.3.3 统计学分析 应用 SPSS 13.0 统计软件，计量资料以 x珋± s 表示，采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，P ＜0． 05 具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组一般资料比较 经阴组与开腹组相比子宫
大小差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。2 组间年龄、体重间差异无统计学意义( P ＞0． 05) 。见表1
表1 2 组术中及术后情况比较 n =90，x± s
3 讨论
3.1 TAH经过150多年实践和应用已被广大妇科医生熟练掌握，操作难度相对较低，其适应症广，不受子宫大小限制，无需特殊仪器设备，术中易处理较大的子宫和盆腔肿块，可采用各种方法进行术中快速止血［3］，对恶性肿瘤患者可方便地做腹腔内探查，有利于确定进一步的手术方案。其缺点是腹壁切口长，盆腹腔脏器与外界直接接触，术中肠道干扰多，患者术后恢复时间长，盆腹腔粘连机会多。本组资料表明，TAH术中出血稍多、术后肛门排气延迟、术后镇痛药物使用率高、术后病率高、住院天数长。
3.2 实质上是阴式子宫切除术的一种变异，只要有阴式子宫切除的基础，便能开展此项手术。该术式优点：①扩大了阴式子宫切除术的适应症，增加了安全性［4］。阴式手术由于不能直视盆腔，如有肠粘连等情况有造成损伤的可根据90例的阴式子宫切除术的资料分析，笔者得出了以下几点进行子宫切除术的注意事项：①在进行手术时要尽量保留活组织，做到珍惜组织，尤其是要着重保护肠管，避免损伤肠管造成腹膜炎、肠梗阻等不良反应的发生，影响患者的预后［5-7］。
综上所述，阴式子宫切除术具有术后发热率低、住院时间少等优点，在筛选病历时需小心仔细，严格把握手术适应证。
参考文献：
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论文作者:娄英华
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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