（江苏省泰兴市第二人民医院影像科 江苏 泰州 225411）
【摘要】 目的:探讨和分析CT引导下，介入治疗肾囊肿的临床疗效。方法:选取64例单纯肾囊肿患者，在CT引导下，经皮肾穿刺，注射无水乙醇，共硬化治疗76个肾囊肿。并用B超或CT随访复查2年。结果：所有患者术后2年复查统计，76个肾囊肿治愈27个，显效23个，有效19个，复发5个，总有效率达到93.4%。所有患者术中术后均未出现严重并发症。结论：CT引导下介入治疗单纯性肾囊肿，创伤小，疗效确切，复发率低，值得临床应用推广。
【关键词】 CT引导；介入治疗；无水乙醇；肾囊肿
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0068-02
单纯性肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，好发于成年男性，随年龄增长，发病率也高。肾囊肿较小，直径小于4.0cm时，一般无任何症状，常在体检时发现，无需治疗，定期复查即可；囊肿较大，直径大于4.0cm或伴发感染时，可出现腰部胀痛、肾积水、血尿、肾性高血压等临床症状。目前，经皮肾穿刺肾囊肿无水乙醇硬化治疗已在国内外得到了广泛的应用[1]。笔者对2012年10月～2015年10月来笔者所在医院诊疗的64例单纯性肾囊肿患者，在CT引导下，采用无水乙醇硬化治疗肾囊肿，取得了良好的疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组选取的单纯性肾囊肿患者64例：其中男45例，女15例，年龄23～72岁，平均年龄46.5岁；肾囊肿位于右侧者29例，位于左侧者27例，位于双侧者8例；肾囊肿直径4.2～12.5cm，平均（5.86±3.25）cm。所选64例患者中，术前出现腰部胀痛者有49例，出现镜下血尿者18例。所有患者术前均经B超及CT确诊，并进行血尿常规、凝血四项、肝肾功能、心电图等检查，均未发现肾积水及出血性疾病。
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1.2 治疗方法
根据术前所掌握的囊肿的大小、距体表距离等信息，来决定手术体位，一般采用俯卧位，少数采用侧卧位。笔者采用医院的Siemens16排螺旋CT作为导引设备，给患者进行扫描，选定穿刺点，确定进针的路径及角度。穿刺区常规消毒铺巾后，局部麻醉，按照预设路径，准确将选用的穿刺针快速刺入囊肿。再次进行实时CT扫描，确认穿刺针尖到达预定位置后，拔出针芯，抽取囊液，注入造影剂进行CT造影。为方便计量，囊液常用50ml注射器抽吸，囊液常规送检生化及细胞学检查。待抽净囊液后，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗囊腔，让囊壁充分暴露，冲洗结束向囊内注射少许2%的利多卡因，让患者变换几次体位，让囊壁得到充分麻醉，以发挥更好的止痛效果[2]。接着往囊内缓慢注入99.7%的无水乙醇，用量控制在囊液量的1/2～1/3，保留10分钟，此期间让患者变换几次体位，以使无水乙醇与囊壁充分接触，10分钟后抽净囊内无水乙醇，此过程可重复数次，达到充分冲洗囊腔，获得更好的硬化效果。最后，向囊内注入3～10ml无水乙醇，留置于囊腔内。拔针后，用无菌敷料处理穿刺点，务必再做一次CT扫描，观察有无出血或其它异常影像学改变。患者术后，常规给予抗感染、止血等治疗，严密观察4h后，如无明显不良反应，即可离院。肾囊肿较大时，需两次或多次硬化治疗才能治愈；多发的囊肿也要分次治疗。所有患者术后2年，均用B超或CT随访复查。
1.3疗效评价标准
疗效评价标准:（1）治愈：囊肿消失，未见复发；（2）显效：较治疗前囊肿体积缩小幅度大于50%；（3）有效：囊肿体积缩小，但缩小幅度小于或等于50%；（4）复发：术后随访2年，原部位肾囊肿再发；（5）总有效率：总有效率=治愈+显效+有效[3]。
2.结果
本组64例肾囊肿患者在CT引导下，均一次性穿刺成功，其中少数患者术后出现腰部轻微胀痛、低热、恶心、呕吐等症状，所有患者均未作特殊处理，1～3天内症状均自行消失。所有病例均未出现严重并发症。所有患者经术后2年随访统计，共76个肾囊肿，治愈27个，显效23个，有效19个，复发5个，总有效率达到93.4%。
3.讨论
单纯性肾囊肿无论是外科手术，还是腹腔镜去顶减压术，较经皮肾穿刺无水乙醇硬化治疗来说，患者要承担手术痛苦和经济负担，且并发症多。所以经皮肾穿刺无水乙醇硬化治疗逐渐成为肾囊肿治疗的首选，也得到了国内外医学界的广泛肯定。
介入治疗肾囊肿常用无水乙醇作为硬化剂，无水乙醇能使囊壁上皮细胞脱水，导致囊壁细胞变性坏死，并使纤维组织增生而致囊壁粘连，囊腔缩小或闭塞。笔者在对本组64例肾囊肿患者行介入硬化治疗的过程中，有以下几点体会：(1)选择最佳的穿刺路径，是肾囊肿患者介入硬化治疗成功的关键。第一、尽量选择距体表最近的路径；第二、要避开大血管、胸膜及重要脏器；三、穿刺针宜在囊肿底部上方1～2cm进入囊肿。(2)肾盂源性囊肿与输尿管相通，是肾囊肿硬化治疗的禁忌症。术中我们可以抽取少量囊液与无水乙醇混合，如无蛋白沉淀，则提示为肾盂源性囊肿；我们也可以再注入造影剂，行CT造影，如造影剂流入输尿管，也进一步提示为肾盂源性囊肿，不能实施无水乙醇硬化治疗。(3)拔针后，务必再行一次CT扫描，观察有无出血、气胸或其它异常影像学改变，一旦出现，一定要严密观察，积极治疗。
综上所述。CT引导下介入治疗单纯性肾囊肿，创伤小，疗效确切，治疗费用低，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]邹利光，彭勇.CT导引下肝肾囊肿抽吸硬化剂治疗[J].介入杂志，2010.8(10)
[2]宓兵.CT引导下穿刺注射酒精治疗肝肾囊肿疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(18)：133-134.
[3]尹晓梅.超声在单纯性肾囊肿穿刺硬化治疗中的应用[J].中国临床实用医学,2012,29(2):57-58.
论文作者:王吉东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
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