腹腔镜胆道探查术、传统开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石效果进行论文_戴友德

【摘要】目的：研究分析腹腔镜胆道探查术、传统开腹手术在治疗胆囊结石并胆总管结石方面的应用与效果。方法：纳入我院2017年4月至2019年6月期间收治的胆囊结石并胆总管结石患者58例为研究对象，采用双盲随机法分为研究组（29例）及对照组（29例），对照组患者接受传统开腹手术治疗，研究组患者接受腹腔镜胆道探查术干预，对两组患者治疗情况及围术期并发症情况进行评估比较。结果：研究组患者手术耗时及术后排气时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），研究组患者围术期并发症率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆道探查术、传统开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石均有较好的效果，但前者对患者造成的创伤较小，能够有效提升治疗效率，同时降低围术期并发症风险，应用效果较为突出。

【关键词】腹腔镜胆道探查术；传统开腹手术；胆囊结石；胆总管结石

胆囊结石、胆总管结石是胆道系统诊疗中的常见疾病，本病的发生与环境、泌尿系统、个体因素等相关，近年来发病率呈现升高趋势，病程普遍较长，且易出现反复发作情况[1]，患者主要以上腹部疼痛不适、黄疸等为临床表现，部分患者会出现不同程度的肝损害情况[2]，若未及时给予有效干预及治疗，将会对患者的正常生活产生严重影响，甚至诱发感染性休克，危及病患生命[3]。目前针对本病的治疗以手术为主，伴随微创技术的发展，腹腔镜胆道探查术在本病治疗中的应用逐渐增多，本文主要结合我院近期收治的部分胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料，就该术式与传统术式的应用与效果进行比较分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2017年4月至2019年6月期间收治的胆囊结石并胆总管结石患者58例为研究对象，入院后经由实验室检查、腹部B超检查、胰胆管造影检查等确诊为胆囊结石并胆总管结石，其中男33例，女25例，年龄23~67岁，平均（42.39±3.47）岁，病程1~12年，平均（6.83±1.03）年，采用双盲随机法分为研究组（29例）及对照组（29例），两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2、方法

患者入院后完善各项检查工作，术前就手术方案、围术期注意事项等向患者进行详细说明，同时做好手术及麻醉相关知情同意书的签署工作，完善术前准备。两组患者术中均给予硬膜外阻滞麻醉，患者术中均采取平卧位。

1.2.1、对照组：接受传统开腹手术治疗，于患者右上腹作一长约5cm左右的纵行切口，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露胆囊后对胆囊及胆总管情况进行具体探查，胆囊于腹壁上固定，就结石情况进行明确，电刀进行切开处理，将胆汁吸尽，结石用取石钳取出，用生理盐水进行胆囊及胆总管的冲洗，同时向胆囊内置入胆道镜，在其引导下进行残余结石的取出，确保结石全部取出后，留置引流管逐层缝合关闭切口。

1.2.2、研究组：接受腹腔镜胆道探查术干预，采用四孔操作法，于患者脐下缘、剑突下、右腋中线、右锁骨中线及右肋缘下各作一切口，大小在5~10mm左右，置入套管、气腹针建立C02气腹，置入腹腔镜进行腹腔探查，明确胆囊三角区的具体情况，对病灶粘连进行观察并松解，胆囊三角区进行解剖将胆总管前壁进行分离处理，充分暴露胆囊及胆总管，并于胆总管前壁作一1~2cm大小的纵行切口，置入纤维胆道镜进行探查并利用取石网取石，剩余微小结石利用生理盐水进行冲洗，吸尽冲洗液后留置引流管，退出手术器械进行切口缝合处理。

1.3、观察指标

1.3.1、治疗情况评估：就两组患者手术耗时、术中出血量、术后排气时间等治疗相关指标进行统计。

1.3.2、围术期并发症情况统计：统计两组患者围术期胆囊结石并胆总管结石及手术相关的并发症的情况，常见并发症后术后发热、胆囊穿孔、胆管狭窄、急性胰腺炎等。

1.4、统计学方法

本次研究应用IBM SPSS Statistics 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，不同时间段及各时间段内的数据比较采用单因素方差t检验，计数资料以率表示，采用卡方2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者治疗情况比较：研究组患者手术耗时及术后排气时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2、两组患者围术期并发症发生率比较：研究组患者围术期并发症率为3.45％，对照组为20.69％，研究组显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

胆囊结石并胆总管结石的发病率占胆囊结石的11~32％左右，在诊疗中较为常见，胆囊结石的发生会影响胆汁的正常浓缩、排出等功能，继而影响机体消化功能。目前治疗以手术为主，而伴随微创技术的不断发展，腹腔镜手术已逐渐成为治疗本病的主要手段，以其微创优势，能够有效缓解病患痛苦，提升患者诊疗及康复效率。腹腔镜胆道探查术能够较好保存胆囊、胆道的完整性，且手术造成的切口较小。本次研究结果显示，研究组患者手术耗时及术后排气时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），研究组患者临床诊疗效率显著优于对照组，同时研究组患者围术期并发症率为3.45％，对照组为20.69％，研究组显著低于对照组（P＜0.05），腹腔镜胆道探查术手术的安全性更高。

综上所述，对胆囊结石并胆总管结石患者开展腹腔镜胆道探查术治疗，相较于传统开腹取石术，在手术效果、诊疗效率及安全性方面具有较大的优势，值得在诊疗中采用。

参考文献

[1]姜鹏飞,顾澄宇.LC术联合不同手术时机ERCP对胆囊结石合并胆总管结石的效果[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(5):479-481.

[2]杨建新.腹腔镜联合胆道探查术治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床观察[J].现代诊断与治疗,2019,30(16):2873-2875.

[3]田井文.腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果评价[J].当代医药论丛,2018,16(9):63-64.

论文作者:戴友德

论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期

论文发表时间:2020/1/6

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