詹文彦 魏福玲 孟桂秀 张军华 陈葆康 申丽锋 李玲燕 李 超 佘 静
（邯郸明仁医院 河北 邯郸 056001）
【摘 要】目的：探讨芪蛭肾安丸延缓慢性肾衰进展的临床疗效。方法：对入组人群采用随机对照的研究方法，将符合标准的101例患者随机分成芪蛭肾安丸组（治疗组），尿毒清组（对照组）共治疗12个月。观察治疗前后两组生化指标的变化。结果：治疗组血肌酐下降，尿蛋白下降（P <0.05），eGFR升高（P<0.05），血脂明显改善（P <0.05），对照组血肌酐下降，eGFR升高但血脂、尿蛋白下降不明显。结论：芪蛭肾安丸通过降低尿蛋白，调节血脂，阻止肾脏纤维化，延缓肾脏衰竭的进程，保护残存肾单位。
【关键词】芪蛭肾安丸；慢性肾衰竭；疗效
【中图分类号】R586.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0221-02
慢性肾功能衰竭（CRF）是各种肾脏病发展到终末阶段的共同结果。目前应用中药治疗慢性肾衰已取得一定疗效。现将我院应用芪蛭肾安丸延缓慢性肾衰竭取得了较好的疗效，报道如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
101例病例来源于我院住院及门诊患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组52例其中男27例，女25例；年龄18 -65岁，平均年龄38.1±2.14岁，病程6个月-10年。对照组49例，男21例，女28例，年龄19 -66岁，平均年龄39.09±3.77岁，病程5个月-10年。
1.2诊断标准
西医诊断参照王海燕《肾脏病学》[1]：符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，属于肾功能不全 代偿期、失代偿期（Ccr80~20ml/min，Scr133~442umol/L）。中医诊断：符合2002年《中国新药临床研究指导原则》属气阴两虚夹湿毒血瘀辩证标准[2]。
1.3治疗方法
两组患者均采取优质低蛋白饮食，控制血压，纠正酸中毒及水、电解质紊乱，补钙及其他对症治疗，治疗组在此基础上加用芪蛭肾安丸,每次6.0克，3/日。对照组加用尿毒清颗粒，5.0 4/日 。两组疗程12个月。
1.4 观察指标
观察比较2组治疗前、治疗后3月、治疗后6月抽取静脉血检测Scr，Ccr，BUN、UA、Hb、CHO、TG、LDL、HDL等指标，及留取24小时尿蛋白定量。
1.5疗效标准 (2) ①显效 : 症状积分减少≥60%， GFR增加≥20%，血肌酐降低≥20% ②有效 ：症状积分减少≥30%， GFR增加≥10%，血肌酐降低≥10%，③稳定：症状积分减少＜30% GFR增加＜10%或无降低,血肌酐降低＜10%或无增加 ④无效：临床症状无明显改善或加重，GFR降低，血肌酐增加。
1.6统计学方法 采用SPSS13.0 软件进行分析，计数资料采用卡方检验、计量资料用均数±标准差（ ±s），采用t及检验。
2 结果
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3 讨论
慢性肾衰竭病理基础由大量蛋白尿、高血脂、高凝状态等综合因素的影响，而严重蛋白尿是促进纤维化及肾功能恶化主要原因之一[3]。慢性肾衰属中医的 “尿毒”“虚劳”“关格”等范畴，中医基本病机是本虚标实，肾气亏损，肾精亏耗，阴虚燥热，炼液成痰，痰湿互结，阻滞气机，淤血阻络。芪蛭肾安丸此方重用黄芪，有补益脾肾、益气升阳、行气利水之功。现代药理研究：黄芪可提高机体免疫力，减少蛋白尿排出和改善肾功能 [4] 。水蛭，地龙活血通络，疏通经脉。水蛭具有改善肾脏血流循环障碍，改善血流变和高凝状态，防止肾髓质和皮质凝血[5]。地龙具有多种活性蛋白，拥有纤溶活性蛋白水解酶，可以直接参与纤容系统的调节[5]。金樱子、芡实、五味子固肾涩精，填精益髓，补益肾阴。具有降低尿蛋白，改善肾小球滤过率，保护肾单位。山楂、连翘、茯苓、白术、健脾化湿，清热泄浊。现代药理研究，此四药有调节血脂、抗氧化作用。本药意在提高患者免疫力，改善贫血症状。改善肾脏血液循环，增加肾脏血流量，减轻高凝状态，延缓肾间质纤维化的进展。减低尿蛋白，从而减少肾小管对蛋白的重吸收，阻止肾小球及间质纤维化的发展。调节血脂，抗炎，从而减慢肾小球细胞的增殖，延缓肾小球硬化。
尿毒清可有效降低血肌酐、尿素氮、稳定肾功能等作用。芪蛭肾安丸组在降低尿蛋白，降低血脂方面疗效显著。同时在治疗6个月后,血肌酐及尿蛋白、血脂等生化指标呈稳步降低趋势，而对照组，治疗6个月后血肌酐下降速度极其缓慢，甚至有上升趋势，由此可见治疗组在延缓肾功能衰竭进展方面优于对照组。芪蛭肾安丸是通过降低尿蛋白、改善肾血流、调节血脂，从而延缓慢性肾衰竭的进展。动物实验研究证实：芪蛭肾安丸通过降低尿蛋白、调节血脂、改善微循环，从而改善肾功能[6、7]。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1997:1385
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:267-269
[3]张懿.糖尿病肾病分型与中医辨证分型的研究概况[J].河北中医，2011,33（9）：1417-1418，1436
[4]李丽英，王海燕。黄芪当归对肝脏和肾功能的保护作用。中华肾脏病杂志，1995,11（6）:372
[5]戈娜，李顺民，孙慧力，等对糖尿病肾病大鼠肾保护作用的研究(J).上海中医药杂志，2010.44(6):103-105
[6]詹文彦，魏福玲，王鑫国。芪蛭肾安丸对小鼠耳廓微循环的影响[J]河北中医2012.34（12）:1869-1871
[7]詹文彦，魏福玲，王鑫国。芪蛭肾安丸对5/6肾切除肾衰大鼠的肾保护作用[J]现代中西医结合杂志，2012.21（29):3210-3211
论文作者:詹文彦,魏福玲,孟桂秀,张军华,陈葆康,申丽锋
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：血脂论文; 肾脏论文; 肾功能论文; 尿蛋白论文; 肌酐论文; 疗效论文; 肾小球论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;