自闭症学生社会性扰乱行为辅导个案
□ 李婧君
〔摘要〕 本文运用代币制的方法，对一名自闭症儿童的社会性扰乱行为进行了为期8 周的干预，取得了一定效果，达到了干预目标。进一步验证了代币制对自闭症儿童问题行为矫正方面的有效性。
〔关键词〕 代币；强化物；自闭症
一、辅导背景
根据美国《精神疾病的诊断和统计手册（第四版）》的诊断标准，自闭症儿童具有三个核心特征：社会交往障碍、语言交流障碍，以及行为兴趣和生活方面的狭窄、刻板和重复。由于这些显著的社会交往和行为特点，自闭症儿童更易产生行为问题。研究表明，自闭症儿童的问题行为大致可以分为以下几类：外向性行为问题，主要包括攻击、财物破坏和社会性扰乱行为，社会性扰乱行为又包括不服从、上课随便讲话、随意离开座位、发出噪音、哭闹、尖叫、喊叫等；内向性行为问题，如自伤、刻板、退缩、多动、焦虑症、抑郁等；不良习惯和其他行为问题，如白天磨牙、神经性厌食、异食癖、性偏差行为等。
代币制是行为矫正过程中的一种操作方法，它的原理是正强化。代币是条件强化物，可以是花朵、笑脸、五角星等。当代币累计到一定的数量就可以换得真正的强化物，一般是儿童非常喜欢的东西，可以是好吃的、好玩的等。代币制的应用范围和对象非常广泛，研究表明，其在很多领域都非常有效果。本文以一名自闭症儿童为例，运用代币制对其进行为期8 周的干预，取得了一定的效果。
二、个案情况
本文选取的被试是一名女孩，化名阳阳，2003年出生，中度自闭症儿童。出生时顺产，母亲未服用任何药物。阳阳是我们班的新生，有语言，但是不主动和教师交流，初入班级时有很多班规不能够遵守。根据上文中自闭症儿童问题行为的分类，结合研究者对阳阳的观察和记录，阳阳的问题行为集中在社会性扰乱行为方面，包括上课随意说话、排队时随意出队和不跟老师报告随意出教室三个行为问题。
三、辅导过程
（一）前期观察
经过开学一周的观察和记录，我们发现阳阳在社会性扰乱行为方面的三个问题行为中表现得都颇为显著，具体次数如表1所示。
表1 第一周的观察记录
（二）确立目标
在观察到阳阳的这些问题行为之后，我们制定了8 周的干预方案。制定方案的第一步，就是确定问题行为矫正目标，如下文所示：
阳阳最喜欢做的一件事情就是和妈妈一起玩折纸，所以这一项成为需要代币数最多的强化物。根据与阳阳妈妈的交流和探讨，我们制定了强化物的顺序从高到低依次是：与妈妈一起玩折纸、逛公园、玩Ipad、吃薯片、吃冰激凌。
阳阳在一周内上课随意说话的次数减少至14次以下，观察时间是两周；
据了解，贵州省为我国磷富矿储量最多的省份，全省查明资源储量占全国的62%，居全国首位。然而,每生产1吨磷酸产生4.5吨-5吨磷石膏。磷石膏处置是世界性难题,从我国来看,每年磷石膏的产生量在6000万吨以上,由于磷石膏资源化利用存在技术瓶颈,目前全国磷石膏堆存量已超过3亿吨。
此期在血液中可检出HIV RNA和p24抗原，而HIV抗体则在感染后2周左右出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值亦可倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。快速进展者在此期可能出现严重感染或者中枢神经系统症状体征及疾病。
并非人人都有逃避的自由，乱世中为势所迫，明哲保身的人不在少数。五代时期，士人无论是在朝廷任高官还是在地方做小吏，内心有一种朝不保夕的恐惧感。在混世的风气下，他们随势可否，不为事先，唯唯诺诺，传统的人格精神失去了维系世道人心的力量，与盛唐锐意事功、开拓奋进的精神面貌相去甚远。
阳阳在一周内不跟老师报告随意出教室次数减少至10 次以下，观察时间是两周。
阳阳在一周内排队时随意出队的次数减少至16 次以下，观察时间是两周；
（三）选择代币
本研究中，代币制共实施了8 周，这8 周可以分为三个阶段，每个阶段都围绕这三个问题行为进行开展。每天研究者都会针对这三个问题行为对阳阳进行观察，只要出现可以得到代币的情况就立即给阳阳代币。阳阳的代币都装到一个盒子里面保存。每周结束的时候，老师都带着阳阳数一数这周得到了多少个代币，不仅能够锻炼其控制行为的能力，还可以锻炼其点数的能力。
（四）合理运用强化物
(1)在外形设计方面坚持流线型设计，通过协调最大纵剖面轮廓线与水平轮廓线，从而达到减少空气阻力，提高速度的要求。
（五）代币交换方法
第一阶段包括第一周和第二周。这两周是刚开始的阶段，阳阳还不是特别明白到底是什么意思，对得到代币这件事情还比较迷茫，每次都需要老师拿着视觉化的提示材料她才懵懵懂懂地点头。第一周阳阳共得到15 个代币，妈妈奖励她可以吃到冰激凌。到第二周的时候，阳阳会在课间时不时地跟我说：要得到笑脸，才可以吃到冰激凌甚至是薯片。所以在第二周的时候，我们明显看到阳阳比之前要规矩很多，并得到了40 个代币，阳阳跟妈妈要的奖励是吃冰激凌和薯片。
表2 行为价值表
表3 奖励物
（六）实施代币制方案
本研究中所采取的代币是红色笑脸。因为阳阳十分喜欢带笑脸的东西，所以我们采取了笑脸作为条件代币，对其进行强化。选择其喜欢的代币进行强化，能够增强其参与性，增加干预研究的有效性。
四、辅导结果与分析
在确立了行为目标、代币和强化物后，就要确定代币的交换方法。确定代币的交换方法是为了让阳阳能够明白她的什么行为可以得到代币，而什么行为有可能一个代币都得不到。这样，她会慢慢在得到代币的同时明白什么行为是对的，什么行为是不应该做的。代币交换方法见表2，代币和强化物交换方法见表3。
第二阶段是第三周到第六周。这段时期，第三周阳阳表现得也挺好，但却明显出现了一些抵触情绪。我们分析是因为她以前不用努力就可以玩耍和吃到的东西，现在却不能了，所以这段时间阳阳的表现出现了平台期，甚至有一些下滑。这时候，阳阳妈妈配合老师拿出她最喜欢的折纸，终于使阳阳重新振奋了精神。
第三阶段是第七周和第八周。渡过了平台期之后，阳阳的表现有了一些质的飞跃。上课的时候随意说话的次数越来越少，倒是出现了举手示意要说话的征兆；排队的时候不仅自己能够排好，还不断帮助老师整理队伍，让前后的同学排好队；出教室之前阳阳都会有一些肢体动作示意。并且，在第八周的时候，阳阳一周的代币数已然能够达到122 个。
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经历了三个阶段的干预，阳阳的行为问题发生次数发生了很大改变，与第一周基线期的次数进行对比，如图1所示。
图1 代币制实施前后行为对比图
五、讨论
（一）代币制方法的有效性
研究表明，代币制对特殊儿童问题行为的矫正是非常有效的，本研究也证明了这点。阳阳的行为问题发生次数在实施代币制前后发生了很大的变化，达到了我们所确定的行为量化目标。我们在实施过程中也对班里其他学生的行为同时进行了矫正，取得了一定成效。这种代币制需要一定的“如果……就……”的逻辑关系理解能力，所以适用于中度智力障碍和自闭症儿童的行为矫正。
（二）视觉化的提示更有利于研究开展
实验表明，自闭症儿童更容易关注到视觉化的提示。因为他们不容易对两件事情产生连接，如果运用视觉化的材料不断对其进行提示，例如代币——笑脸、强化物——冰激凌图片等，都对特殊儿童，尤其是自闭症儿童产生很大的影响，对克服平台期的烦躁和焦虑更为有效。
参考文献
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［2］肖艳林.代币制对自闭症学生情绪问题干预的个案研究［J］.中小学心理健康教育，2016（20）：30-32.
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［4］何晓放.ABA 应用于自闭症儿童情绪行为治疗的案例分析［J］.中华少年，2017（10）：296.
〔中图分类号〕 G44
〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 1671-2684（2019）34-0060-03
（作者单位：北京市朝阳区安华学校，北京，100011）
编辑/刘永胜 终校/刘 芳
标签：代币论文; 强化物论文; 自闭症论文; 北京市朝阳区安华学校论文;