王铁成
黑龙江省鸡西市精神病防治院（铁路地区中心医院） 158100
【摘 要】目的 探讨16排螺旋CT在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值。方法 分析2016年～2017年腰椎间盘突出患者各100例，其中2016年患者行单排螺旋CT检查，列为对照组，2017年患者行16排螺旋CT检查，列为观察组，比较两种检查准确率，阐述腰椎间盘突出16排螺旋CT主要表现。结果 ①观察组椎间盘突出、椎间隙狭窄、继发性病变检出率及突出测量值均显著高于对照组（P<0.05）；②观察组侧隐窝狭窄、神经根压迫评估准确率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 16排螺旋CT诊断腰椎间盘突出症具有较高准确性，对评估病情具有显著临床价值。
【关键词】16排螺旋CT；腰椎间盘突出症；准确率；病情评估
ABSTRACT：Objective To investigate the value of 16-slice spiral CT in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 100 cases of lumbar intervertebral disc herniation from 2016 to 2017 were analyzed. In 2016，patients underwent single-slice spiral CT examination as control group，and in 2017，patients underwent 16-slice spiral CT examination as observation group. The accuracy of the two examinations was compared，and the main manifestations of 16-slice spiral CT of lumbar intervertebral disc herniation were expounded. Results The detection rate and measurement value of disc herniation，intervertebral space stenosis，secondary lesions in the observation group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）. The accuracy rate of evaluation of lateral recess stenosis and nerve root compression in the observation group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion 16-slice spiral CT has high accuracy in diagnosis of lumbar disc herniation，and has significant clinical value in evaluating the condition of the disease.
Key words：16-slice spiral CT；lumbar disc herniation；accuracy；condition assessment
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病之一，临床主要表现为腰腿疼痛，功能障碍[1]。CT是诊断该疾病的有效方法，尤其是多排螺旋CT容积扫描技术的不断推广，为临床诊断与评估该疾病，制定治疗方案提供了极大帮助，现将我院单排螺旋与16排螺旋检查腰椎间盘的临床效果进行对比分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2016年～2017年腰椎间盘突出患者各100例，2016年患者行单排螺旋CT扫描，列为对照组，男68例，女32例，年龄39～65岁，平均（48.55±6.74）岁，病程1～24个月，平均（13.45±8.82）个月；2017年患者行16排螺旋CT扫描，列为观察组，男67例，女33例，年龄37～65岁，平均（47.86±6.89）岁，病程1～24个月，平均（13.61±8.91）个月，两组患者均行MRI检查，性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2方法
1.2.1对照组 采用飞利浦公司生产的Brilliance 单排螺旋CT进行扫描，电压120 kV，电流175mAs，FOV：250mm，矩阵512×512，层厚2mm，层距2mm，扫描范围包括L3/4、L4/5、L5/S1椎间隙上缘至双侧隐窝层面，扫描结束后通过轴位显像观察椎间盘突出的节段、部位、程度及毗邻结构情况。
1.2.2观察组 采用西门子 16层螺旋CT进行扫描，电压120 kV，电流175mAs，FOV：250mm，矩阵768×768，层厚2mm，螺距1.0。扫描范围自T12椎体下缘至骶椎中份，进行连续容积扫描，扫描后将数据传至工作站，进行轴位观察及矢状面、冠状面的MPR重建，观察椎间盘突出节段、部位、程度及毗邻情况。两组患者诊断结果均由2名经验丰富的CT诊断医师做出，出现意见不一致时，全科会诊得出。
1.3观察指标
①以MRI检查结果为金标准，观察两组患者椎间盘突出、椎间隙狭窄、继发性病变检出率及神经根压迫情况；②腰椎间盘突出16排螺旋CT表现[2]。
1.4统计学方法
所得数据用统计软件SPSS17.0进行分析，计数资料用 χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者椎间盘突出检出情况比较 观察组患者椎间盘突出、椎间隙狭窄、继发性病变检出率及突出测量值准确率分别为100%、98%、98%、96%显著高于对照组的94%、90%、90%、86%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者腰椎间盘突出间接征象的显示情况比较 观察组硬脊膜囊压迫、侧隐窝狭窄、神经根压迫评估准确率分别为100%、100%、98%，对照组分别为98%、92%、91%，两组比较侧隐窝狭窄、神经根压迫评估准确率差异有统计学意义（P<0.05），硬脊膜囊压迫准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3腰椎间盘突出16排螺旋CT表现
2.3.1螺旋 CT 直接特征性表现 椎间盘后缘结构不规律，示软组织突出于轮廓外，外形多呈三角形、不规则形及半圆型等。本组病例，按节段分：L3/4间盘突出10例、L4/5间盘突出48例、L5/S1间盘突出24例，L4/5联合L5/S1间盘突出18例；按突出部位分为中央型18例，偏外侧型70例，远外侧型12例，按形状分：56例为丘形，26例为新月形，18例为不规则形；突出程度约3～8mm，横径约4～12mm；髓核完全脱出，椎管内游离者，10例。
2.3.2螺旋CT间接特征性表现 81例硬膜囊受压变形；52例侧隐窝狭窄，38例神经根受压移位，18神经根湮没，12例椎管狭窄，14例黄韧带肥厚。
3 讨论
腰椎间盘突出症是导致腰腿疼痛的常见病因，CT检查能够清楚显示椎间盘突出的节段、位置以及程度，以往对单排螺旋CT扫描检查椎间盘突出的报道比较多见，但单排CT由于仅限于轴位扫描，其扫描范围的有限性，及后处理软件功能相对欠缺，部分椎间盘检查呈假阴性，尤其是极外侧型椎间盘突出，或突出的髓核脱入椎管，向上或向下移位后，单排CT难以显示。另外，单排螺旋CT对椎间盘突出间接征象的显示效果较差，如侧隐窝狭窄程度，神经根受压情况[3]。近年来多排螺旋CT普遍应用于临床，对椎间盘的诊断提供了新的思路与帮助。
本研究证实16排螺旋CT对椎间盘突出、椎间隙狭窄、继发性病变检出率及突出测量值准确率显著高于单排螺旋CT，另16排螺旋CT对侧隐窝狭窄、神经根压迫评估准确率显著高于单排螺旋CT，充分说明16排螺旋CT在腰椎间盘的诊断和病情评估方面具有显著优势。分析认为16排螺旋CT 扫描速度快，层厚更薄，短时间内即可完成脊柱腰椎段的容积扫描，获得容积数据，为扫描后处理图像创造了条件，容积数据保证了ZYX三轴方向分辨率一致性，显著提高了重建图像的质量，克服了单排螺旋CT椎间盘扫描范围有限，重见效果较差的缺陷[4]。16排螺旋CT多层面重组（MPR）重建功能是诊断腰椎间盘突出的主要后处理软件，它通过对原始扫描数据进行ZYX三轴方向任意层面的成像，多方位观察，可清晰显示腰椎间盘突出的位置，方向、突出距离，以及与硬膜囊及神经根的关系。曲面重建（CPR）是将多平面重新重组的一种特殊重建方式[5]，可以将迂曲的神经根管呈现在单一层面上，达到全程清晰显示的效果。
综上，16排螺旋CT实现容积扫描更为方便，其后处理功能对椎间盘突出的诊断更为清晰、有效，为临床评估椎间盘突出病情提供了有力帮助。
参考文献：
[1]汤文.双排螺旋CT在腰椎间盘突出症诊断鉴别中的价值分析[J].中外医疗，2012，31（34）：1-3.
[2]段红光.腰椎间盘突出症的发病机制和诊断[J].中国全科医学，2012，15（12）：4227-4230.
[3]陈一明.螺旋CT在腰椎间盘突出症的临床应用价值分析[J].吉林医学，2014，35（25）：5560-5561.
[4]陈金凤，朱宏伟.浅谈16排CT在腰椎间盘突出诊断中的应用[J].新疆医学，2013，43（09）：104-105.
[5]林栋.CT成像在腰椎间盘突出症中的诊断价值[J].航空航天医学杂志，2011，22（5）：611-612.
论文作者:王铁成
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
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