河南宏力医院 河南 新乡 453400
【摘要】 目的 探讨和研究瘢痕子宫缩宫素滴注引产分娩的母婴结局。方法 对适合行缩宫素滴注引产的瘢痕子宫妊娠孕妇77例为观察组，同期行缩宫素滴注引产的非瘢痕子宫妊娠孕妇为212例对照组。比较2组孕妇的一般情况、引产情况及母儿结局的差异。结果 瘢痕子宫孕妇引产后阴道试产与非瘢痕子宫孕妇会阴切开率、引产天数及产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿出生体重、新生儿窒息率及妊娠并发症比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 瘢痕子宫与非瘢痕子宫缩宫素滴注引产分娩的母婴结局差异无统计学意义。
【关键词】 瘢痕子宫；妊娠；阴道分娩；引产；母婴结局
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩(Vaginal birth after cesBle~n，VBAC)是指既往子宫有手术史的妇女再次妊娠生产时采用经阴道分娩的方式。手术包括实施剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后的子宫[1]，本研究只选择剖宫产术妇女。目前中国剖腹产率位居全球第一，剖宫产对母婴所带来的伤害已经明显超过其带来的益处，再加上近年来二胎生育政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择使产科医生不得不面对。我院对77例行缩宫素滴注引产的瘢痕子宫孕妇进行研究，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2013年6月至2014年6月于我院产科行缩宫素滴注引产的77例瘢痕子宫妊娠孕妇为观察组，距离上次剖宫产时间2~10年，其中2~4年41例，5~7年25例，8~10年11例。选取同期行缩宫素滴注引产的212例非瘢痕子宫妊娠孕妇为对照组，2组孕妇在年龄、孕周、产前体重及产前经腹超声监测胎儿各项发育指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。孕妇的一般情况见表1。
1.2 研究方法
纳入标准：（1）有1次子宫下段横切口剖宫产史且无阴道分娩禁忌症者，在充分告知引产风险后愿意行引产后阴道试产，并签署知情同意书；（2）2次分娩间隔至少2年；（3）无引产禁忌症。瘢痕子宫孕妇是否符合引产标准，均由副主任及以上级别医师充分讨论及评估并与孕妇及家属沟通后决定。产时加强监测，孕妇及家属同意时镇痛分娩，开放静脉通道，连续胎儿电子监护，及时干预，随时做好在30min内行急诊剖宫产准备。本研究观察2组孕妇母儿结局的差异。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，使用Excel 2013整理数据，组间变量比较采用t检验，计数资料用频数和率表示，比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组引产情况比较
瘢痕子宫孕妇引产后阴道试产77例，引产成功63例，成功率81.82%，其中行会阴切开术的孕妇44例，会阴切开率为69.84%。试产失败改行剖宫产14例，其中疑先兆子宫破裂3例（术中确诊不全子宫破裂1例，无子宫破裂者），胎儿宫内窘迫2例，产程停滞4例，社会因素5例。非瘢痕子宫孕妇引产后阴道试产212例，引产成功193例，成功率91.04%，其中行会阴切开术的孕妇150例，会阴切开率77.72%。试产失败改行剖宫产19例，其中胎儿宫内窘迫4例，产程停滞8例，社会因素7例，无先兆子宫破裂者。对照组引产成功率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组会阴切开率、引产天数及产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2母儿结局比较
两组新生儿出生体重、新生儿窒息率及妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后出血等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
中国作为世界上剖宫产率最高的国家，近年来重复剖宫产手术使再次妊娠的风险率和收益率发生改变，比如胎盘植入、凶险性前置胎盘、产后出血、子宫切除、瘢痕处妊娠等发生的概率在大幅度增加。因此近年大量临床研究结果证实[2-6]，再次妊娠的瘢痕子宫患者选择阴道分娩的方式是安全可行的。研究显示，VBAC进行引产后成功率为51-80%。本研究观察组引产成功率81.82%，对照组成功率91.04%，对照组引产成功率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。主要原因是瘢痕子宫再次足月妊娠引产时医生、产妇及家属顾虑较多，处理保守。有研究提出对瘢痕子宫再次足月妊娠符合阴道试产条件者，联合使用①＋②＋③；①＋②＋③＋④方法干预，必要时再采取方法⑤（阴道助产技术），大大的提高了阴道试产的成功率（占67%；８５%）[7]。我院是用①＋②＋③，必要时采用⑤处理产程，成功率81.82%，比报道偏高，可能与病例较少有关。文献报道，一次剖宫产再次妊娠产妇发生子宫破裂1.8％，子宫下段横切口史再妊娠产妇子宫破裂率0.2％~1％[8]，本研究报道的子宫破裂率1％，与文献报道相同。我院自建院以来，一直秉承自然分娩原则，剖宫产率一直控制在25％左右，在本研究期间剖宫产率控制在17%-19%，。本研究对两组母儿结局的比较中，新生儿出生体重、新生儿窒息率及妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后出血、早产及过期妊娠等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。因此剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可以使妇女更多的减少再次剖宫产术带来的手术创伤，也减少了近远期并发症。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 第8 版. 北京：人民卫生出版社，2013：218.
[2] 陈廉，张潇潇. 瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：594-596.
[3] 许成芳，李田，彭其才，等. 478 例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨[J]. 中山大学学报（医学科学版），2008，29（2）：79-80.
[4] 吴文. 瘢痕子宫剖宫产术中出血的病因分析和体会[J].当代医学，2014，40（13）：91-92.
[5] 刘丹飞. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠120 例分娩方式探讨[J]. 中外医学研究，2014，12（16）： 133-134.
[6] 谷红梅. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析[J]. 中国医学创新，2014，11（7）：125-127.
[7] 董秀英. 瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩最佳方法的探讨[J]. 河北医学，2015，,03 （21）：469-472.
[8] 曹泽毅．中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：984.
论文作者:刘春枝
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 孕妇论文; 统计学论文; 差异论文; 成功率论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;