硝普钠联合多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的体会论文_郭蕴飞

硝普钠联合多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的体会论文_郭蕴飞

郭蕴飞(内蒙古兴安盟乌兰浩特市医院 137499)

【摘要】目的 观察硝普钠联合多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的疗效。方法 选取我院2010年1月至2013年1月收治的顽固性心衰患者共76例,随机分为治疗组和对照组,对照组予以常规药物治疗,治疗组联合应用硝普钠和多巴酚丁胺。结果 治疗组有效率高于对照组,差异比较有统计学意义。结论 硝普钠多巴酚丁胺联合应用治疗顽固性心衰临床疗效良好,且不良反应少,值得基层医院推广。

【关键词】 硝普钠 多巴酚丁胺 顽固性心衰

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)35-0091-01

心力衰竭是所有类型心脏疾病的主要并发症,是一种任何心脏的结构和功能障碍均可导致的复杂临床综合症,使心室充盈和射血功能受损。顽固性心衰是指经过常规的休息、对水钠的摄入进行限制以及给予患者利尿剂、强心剂治疗之后,患者的心力衰竭症状仍然没有得到控制的患者[1]。顽固性心衰治疗难度大,病死率高,我院采用硝普钠、多巴酚丁胺联合应用治疗顽固性心衰取得显著疗效,现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2013年1月收治的心衰患者共76例,其中男41例,女35例,年龄36-80岁,均符合顽固性心衰的诊断标准,心功能按NYHA分级标准,心功能Ⅲ级32例,Ⅳ级44例,病因:冠心病32例,高血压心脏病15例,慢性肺源性心脏病10例,风心病8例,扩心病6例,酒精性心肌病5例。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随机分成两组,治疗组38例,男20例,女18例,病程5-20年;对照组38例,男22例,女16例,病程4-22年。两组治疗前临床症状、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有入选患者给予常规卧床休息、吸氧、低盐饮食、病因治疗,给予ACEI及螺内酯,对照组给予足量的利尿剂及洋地黄,静点硝酸酯类药物;治疗组予以硝普钠50mg溶于5%葡萄糖50ml中,避光,以25ug/min起微量泵输入,根据血压调节速度,血压不低于90/60mmhg为宜,8小时更换,症状明显控制后逐渐减量。多巴酚丁胺100mg溶于5%葡萄糖溶液50ml中,以2ml/h起持续微量泵输入,根据血压调节速度,最快不超过8ml/h,24小时更换。连续治疗3-5天。用药期间密切观察血压、呼吸、心率等情况。

1.3 疗效判定

显效:心衰的症状和体征明显减轻,心功能改善2级;有效:心衰的症状和体征一定程度减轻,心功能改善1级;无效:心衰的症状和体征无明显改善甚至加重或死亡。显效+有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS14.0对观察数据进行统计学处理,使用t对计量资料进行检验,x2对计数资料进行检验,P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 治疗效果 治疗组显效26例(68.4%),有效11例(28.9%),无效1例(2.63%),总有效率97.3%。对照组显效20例(52.6%),有效10例(26.3%),无效8例(21.0%),总有效率78.9%。治疗组总有效率和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应 治疗过程中未发现不能耐受的不良反应,个别病例出现血压下降、心悸、经减少剂量后消失。

3. 讨论

心力衰竭是一种比较常见的疾病,其发生率随着年龄增长而显著升高,与心衰相关的发病率和死亡率增加的趋势,部分可能与人口老龄化有关,部分可能与心血管疾病的生存时间延长有关。顽固性心衰的比例也随之增高。顽固性心衰是各种心脏病的终末阶段,发病机理复杂,在血流动力学上主要存在心肌收缩力减弱,导致心输出量减少,静脉系统淤血,心舒末压增高,心脏后负荷过重等三个方面的障碍。因此,减轻心脏负荷,提高心肌收缩力,有利于心室充盈和排空,有利于心衰的改善和纠正[2]。硝普钠是一种有效的静脉和动脉扩张剂,由于该药能快速代谢为氰化物和一氧化氮,它作用起效很快,向上调节剂量通常能很快的达到产生满意的和预期的血流动力学作用。硝普钠对前负荷和后负荷有相等的作用,通过增加静脉顺应性可快速降低心室充盈压,它降低系统血管阻力,增加主动脉壁顺应性,在理想剂量下能改善心室-血管偶联。硝普钠也降低肺血管阻力,改善右心室负荷的其他成分包括射血期间的反射压力波的幅度和时间。在静脉滴注硝普钠时,应监测肝功能、肾功能。硝普钠生物转化的副产物是氢氰酸和氰化物,经肝脏代谢形成硫氰酸盐,因此肝或肾功能衰竭的患者,心排血量降低或肝被动充血的患者易发生硫氰酸盐和氰化物中毒。本组未出现此现象,与用量少,时间短有关。

多巴酚丁胺对于中度失代偿性心衰是一种很有用的正性肌力药。主要兴奋β1受体,加强心肌收缩力,增加心脏排血量,又由于它有兴奋β2受体的作用,可使周围血管扩张,降低外周阻力,使肺楔压下降,从而增强心肌收缩力,改善心功能。

硝普钠、多巴酚丁胺联合应用具有良好的协同作用,既可降低左室舒张末压,又可增加心输出量,从而改善心肌收缩力,提高左室射血分数,对缓解临床症状、提高生活质量,延缓生命有重要意义。

综上所述,硝普钠联合多巴酚丁胺治疗顽固性心衰临床疗效显著,副作用小,是一种安全有效的治疗方法,具有非常重要的临床应用价值。治疗过程中,对患者的血压和心率进行密切监测,从而适当的对药物用量进行调整。

参考文献

[1] 贺仙光,刘召红.硝普钠和多巴胺及多巴酚丁胺持续微泵注射治疗顽固性心衰[J].中国临床新医学,2008,5(SⅠ):88-89.

[2] 邝贺龄.内科急诊治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:90.

论文作者:郭蕴飞

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿

论文发表时间:2014-2-19

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