( 四川省达州市中心医院消化内科 四川 达州 635000)
【摘要】 目的：探讨奥沙利铂分别联合替吉奥与替加氟在老年进展期胃癌治疗中的临床价值方法：选取72例进展期胃癌老年患者，随机分为观察组和对照组，分别给予奥沙利铂联合替吉奥和奥沙利铂联合替加氟治疗。结果：两组疗效无显著差异，观察组生活质量改善率高于对照组，消化道毒性反应低于对照组。结论：奥利沙铂联合替吉奥在老年进展期胃癌治疗中的疗效确切，毒性反应轻。
【关键词】 奥沙利铂；替吉奥；替加氟；进展期胃癌
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0088-02
对于老年进展期胃癌患者而言，其根治手术治疗的耐受性较差，临床主要治疗方案为全身化疗，旨在提高患者的生存质量。铂类、氟尿嘧啶类、拓扑异构酶抑制剂、紫衫类药物是临床常用药物，其中铂类、氟尿嘧啶类是常用联合药物方案[1]，但其毒副作用较大，老年患者的无法耐受。近年来，奥沙利铂、替吉奥、替加氟等新药的应用为老年患者一线化疗提供了新的有效途径。本文分析了奥沙利铂分别联合替吉奥与替加氟在老年进展期胃癌治疗中的临床价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2015年2月我院收治的进展期胃癌患者72例，所有患者均经细胞学或病理学检查确诊，胃癌分期为Ⅲ～Ⅳ期，心电图、肝肾功能、血常规检查基本正常，KPS评分≥60分，1个月内未接受放化疗。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均36例。观察组中男19例，女17例，年龄62～79岁，平均（70.5±5.2）岁；其中18例低分化腺癌、8例管状腺癌、6例黏液腺癌、4例印戒细胞癌。对照组中男21例，女15例，年龄63～80岁，平均（71.5±5.7）岁；其中17例低分化腺癌、9例管状腺癌、7例黏液腺癌、3例印戒细胞癌。两组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组给予奥沙利铂联合替吉奥治疗，第1d，将130mg/m2奥利沙铂溶于500ml浓度5%葡萄糖注射液，1.5h内静脉滴注；第1～14d，应用40～60mg/m2替吉奥，2次/d，餐后口服；1个周期21d。对照组给予奥沙利铂联合替加氟治疗。第1d，静脉滴注130130mg/m2奥利沙铂；第1～5d，静脉滴注1g替加氟，1个周期21d。每位患者最少维持治疗2个周期，若有效需维持治疗超过4个周期，直至病情进展或毒性反应不耐受。治疗期间，每周复查血生化、血常规，每治疗2个周期复查CT，观察靶病灶和非靶病灶。
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1.3 观察指标
参照美国国家癌症研究所制定的不良反应分级评价标准[2]，分为0～Ⅳ级；利用KPS评分量表评价患者生活质量，改善为KPS增加10分，稳定为KPS评分无变化，下降为KPS评分减少10分。
1.4 疗效判定
病情稳定4周后，复查CT、MRI或胃镜、消化道钡餐，参照世界卫生组织制定的实体肿瘤疗效评价标准[3]：完全缓解（CR）：病灶消失，且维持至少4周；部分缓解（PR）：病灶缩小50%以上，且维持至少四周；稳定（SD）：病灶缩小50%一下或增大25%一下，且维持至少4周；进展（PD）：出现新病灶或肿瘤增大25%以上。控制率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率，有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1.5 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效对比
观察组疾病控制率略高于对照组，治疗有效率略低于对照组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1 两组疗效对比（例/%）
组别 n CRPRSDPD控制率 有效率
观察组360 15 13 8 77.8%41.7%
对照组360 17 9 10 72.2%47.2%
2.2 两组生活质量情况对比
观察组KPS评分改善21例（58.3%）、稳定10例（27.8%）、下降5例（13.9%）；对照组中改善9例（25.0%）、稳定17例（47.2%）、下降10例（27.8%）。观察组生活质量改善率高于对照组（P＜0.05），稳定率和下降率与对照组无明显差异（P＞0.05）
3.讨论
胃癌是临床常见恶性肿瘤，早期症状缺乏特异性，多数患者确诊是已为中晚期，死亡率较高。临床治疗无法行根治手术治疗的老年进展性胃癌患者的主要方法为全身化疗，顺铂和5-费尿嘧啶是常用化疗药物，联合应用治疗晚期消化道恶性肿瘤疗效显著。奥沙利铂属于第三代铂类药物，与DNA结合快，作用强，抗癌活性谱广，与卡铂、顺铂无不交叉耐药性[4]；而且与其他铂类抗癌药物相比，奥沙利铂在肝肾毒性、消化道反应、骨髓抑制方面的不良反应较少，神经毒性作为该药主要不良反应，在停药后可缓解。
替加氟是5-氟尿嘧啶的前体药物，静脉滴注后在机体内会转变为氟尿嘧啶，能够拮抗、干扰蛋白质、DNA合成。替吉奥是新型晚期胃癌药物，是氟尿嘧啶的衍生物，包含替加氟、奥替拉西和吉美嘧啶，口服的生物利用度良好。有研究显著，口服替吉奥与替加氟静脉输注的疗效无显著差异，但不良反应程度较轻。本次研究结果表明，观察组与对照组疾病控制率、治疗有效率无显著差异，观察组生活质量改善率高于对照组，消化道不良反应少，说明奥沙利铂联合替吉奥治疗老年进展期胃癌具有可行性，但由于本次所选病例较少，其应用前景有待进一步研究。
【参考文献】
[1]魏光敏.奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥治疗进展期胃癌的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（02）:369-370.
[2]王晓红，王剑英，王丽萍，等.替吉奥一线治疗晚期胃癌临床观察[J].疾病监测与控制杂志，2011，05（07）：401-403.
[3]董静波，李雁，翁国爱，等.替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌安全性评价[J].肿瘤学杂志，2011，17（04）：253-256.
论文作者:王晓,刘洪利
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：胃癌论文; 吉奥论文; 进展论文; 患者论文; 对照组论文; 老年论文; 病灶论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;