殷旭光 王楚平 湖北省黄石市中心医院 435000
通讯作者：刘紫燕 湖北省黄石市中心医院 435000
[关键词]全子宫切除术后；低钠血症；抽搐
1 病例资料
患者，女，51岁，因“发现子宫肌瘤10+月，左下腹胀痛1+月”入院。入院妇检：外阴阴道已婚式；宫颈肥大；子宫孕3+月大，质硬，表面不规则；双侧附件未及明显异常。门诊盆腔B超提示：多发性子宫肌瘤（最大约4.2X3.1cm）。既往有胃溃疡病史4+年（治疗后好转，具体不详），否认高血压、癫痫等病史。诊断：多发性子宫肌瘤。入院查血尿常规、肝肾功能、心电图、胸片等无异常。入院第3日行全子宫+双侧输卵管、卵巢切除术。手术顺利。术后常规行预防感染、止血（醋酸去氨加压素）及能量支持对症处理。
术后第1日，患者明显恶心不适，食欲欠佳，精神萎靡，表情淡漠。术后第3日患者突发抽搐，伴口吐白沫、牙弓紧闭、四肢强直，持续约5min，且躁动不安，意识恍惚。查体：心、肺、腹部无异常，瞳孔等大，双侧巴氏征未引出，肌力检查不合作。立即口腔放置开口器防止舌咬伤，并制动；同时给予快速静滴20％甘露醇250ml，肌肉注射安定10mg，并立即静脉缓慢泵入安定50mg，患者肌肉紧张缓解，安静入睡。
急查电解质示：Na+：116.1mmol／L，Cl-：93.4mmol／L，血浆渗透压229.3mOsm/kg。后采取限水，缓慢静脉补充3％高渗盐水以及静脉注射速尿、补钾等，积极纠正水电解质紊乱，抽搐后第一天患者出现高热不适（最高体温39.1℃），加强抗感染后缓解。随着血钠缓慢回升，患者症状逐渐改善（期间复查颅脑CT正常），于7日后治愈出院。
2 讨论
全子宫切除为妇科常见术式，手术时间短，难度不大，术中、术后并发症亦不常见。本病例术后低钠血症导致精神症状乃至抽搐实属罕见。患者有胃溃疡病史，影响术后进食可能导致电解质紊乱。但排除了颅脑疾病及癫痫病史，分析此病例术后低钠血症主要原因考虑为醋酸去氨加压素导致。
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去氨加压素属于垂体激素相关药物，能提高血浆凝血因子Ⅷ(FⅧ：c)水平；改善和增强血小板功能；发挥止血作用。但醋酸去氨加压素具有抗利尿及保钾排钠的作用，有头痛，疲劳感，血压一过性降低及反射性心动过速、面部潮红、胃痛及恶心等不良反应。本病例术后配伍用药以葡萄糖注射液为主，同时患者既往有胃溃疡病史，术后进食少，更加重了低钠血症，以致发生严重的精神症状。
3 护理
3.1加强重症监护：留置尿管，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志的变化，准确记录24 h出入量。定时监测生化指标。
3.2高热的护理：严重急性低钠血症患者抽搐后常伴有高热。可能与
脑水肿导致颅内压增高及考虑有伤口、肺部或泌尿系统感染有关。通常遵医嘱行物理降温，并注意降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜；冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生。
3.3基础护理：患者绝对卧床，做好皮肤护理、口腔护理、呼吸道护理及尿管护理，保持营养均衡。口腔内分泌物也不能自行排出体外。如不经常帮助患者清理口腔可致口腔感染，应早晚1次帮助护理口腔，如出现口唇干裂者可涂少许石蜡油。同时患者不可下床自行大小便，可留置导尿，应注意清洗会阴部，以防感染，保持床单位平整干燥等，增加患者的舒适感。
3.4健康教育：患者症状缓解后鼓励其正常进食，了解患者需要，提供营养配餐，注意改善患者的食欲。天然食物中含钠甚少，钠主要来自食盐，经小肠吸收。所以，要适量增加食盐的摄入量。
3.5早期预防：低钠血症的临床表现严重程度取决于血浆渗量的下降速度和程度[1]。在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节，主要表现为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛和可逆性共济失调等症状[2]。如低钠血症持续存在可表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕疝。
4.小结
由于现在医疗严峻的客观环境，医疗风险日益升高，尤其在手术科室。手术风险及术后因手术本身引起的并发症为临床医师所重视，但忽略了非手术原因导致的并发症。该病例就为一典型病案。本文证实，导致术后低钠血症的主要原因为醋酸去氨加压素的不良反应，但笔者术后未早期发现并预防也为一重要因素，此值得警示。同时本文全面阐述了低钠血症的治疗、护理、预防及健康教育，也望可给临床工作者以借鉴。
参考文献：
[1]李玲，孟昭敏，郭爱华，等．剖宫产术后并发低钠血症的早期观
察及护理[J]．中国实用护理杂志，2008，24(7B)：39．
[2]吴在德，吴肇汉．外科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社，2003:25．
论文作者:殷旭光 刘紫燕 王楚平
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
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