新疆库尔勒市第一人民医院药剂科，新疆 库尔勒 841000
【摘 要】目的 简述退药现象存在的原因和可能带来的隐患，从而寻找预防和处理退药的方法，使药房工作更规范。方法 统计我院2016年上半年各科室退药的情况，对存在的问题进行分析。结果 退药频次前3位的科室依次为儿科15.30%，神经内科13.56%，呼吸内科11.05%，退药发生的原因主要有药物、药师、医师、患者等因素。结论 为了更好的预防和处理退药，应建立严格的规章制度，完善退药流程，加强全体医务人员的学习，全面掌握药学知识和患者用药的相关信息，强化责任心，尽可能的减少退药情况的出现。
【关键词】退药；原因；预防
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-264-01
药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法用量的物质。药品直接关系到人们的身体健康甚至生命，因此，必须确保药品的安全、有效、均一和稳定。《医疗机构药事管理规定》里规定了为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[1]。然而医院拒绝退药的难度很大，这种现象普遍存在于各医疗机构里。尽管我院制订了完善的退药制度，管理严格，但退药事件仍时有发生。笔者现对2016年我院上半年各科室退药情况进行统计分析，简述产生退药的原因和预防退药的方法，尽量减少退药的发生。
1、退药产生的原因
1.1药物因素。①按照相关规定药品在规定的储存环境下保存，在有效期内可正常使用。然而在实际工作中部分患者看到近效期药品时他们拒绝使用，尽管药师和医生如何解释用此药完全符合规定，不影响治疗效果，患者都执意要退药。②因发生不良反应而退药。药物的不良反应是指与治疗目的无关的药物作用，给病人带来痛楚不适的反应，统称为不良反应。大多数药物都或多或少有一些毒副反应，特别是在长期使用以后或用量较大时更容易在患者身上出现毒副反应。如阿司匹林久服可引起胃肠出血及牙龈出血，还能诱发胃溃疡，使胃溃疡恶化等[2]。出现较重的不良反应，患者难以忍受，造成产生退药。
1.2 药师因素：药师运用所学的专业知识，按照“四查十对”的要求对处方进行审核，发现严重不合理用药、配伍禁忌或用药错误后及时进行干预，并积极与医生沟通，也是产生退药的重要因素之一。
1.3 医师因素：①初诊处方量过大：医师在初诊处方时对药品总量考虑不周，一次处方量较大，导致患者病情变化需要更改治疗方案时手中仍有较多药品，造成退药。②医师开错药品：医生在患者较多时录入错误。如选择剂型时需要片剂，却开成了颗粒剂；另有因规格相似而开错处方，造成退药。③所开具的药品有配伍禁忌或成分重复的情况，造成退药。
1.4 患者因素：①患者拒服：患者自我保健意识逐渐增强，阅读说明书后主观认为适应症不对或不良反应严重，担心影响身体健康而不敢服用；或医患缺乏沟通，患者对医生的信任度降低，依从性差，服用药品感觉好转或疗效不明显而拒绝服用；②患者已有此药：患者拿到药后发现家中有此药，不需要再买，故要求退药。③患者发现药品与他常用的药品包装不同如生产厂家、剂型、规格等，要求退药。④患者去世：患者家属要求退药。⑤在实际工作中，有个别患者为了退药而声称有不良反应，而医生为避免医患矛盾也只好给予退药。这也是导致退药比例较高的一个原因。
综上所述，退药原因有医师因素、药师因素也有药物因素、患者因素、电脑收费错误因素[3]等，因此退药现象时有发生，容易造成各种隐患如药品被污染、保管条件达不到要求、药品被人调换等。
2、减少退药的预防措施
2.1 严格制定规章制度，加强管理。加强对医务人员药事管理法规宣传，使医务人员明确退药中可能存在的危害，加大退回药品管理力度。
2.2 加强和患者沟通：建议医师在用药前先向患者介绍药品适应症、不良反应、注意事项、价格等，征得病人同意。
2.3 加强医务人员的责任心：用药前详细询问患者病史、药物治疗史及药物过敏史等，同时通过向患者讲解药物治疗的重要性及其效果，增强其对医院、医师的信任，减少退药事件的发生。尽量避免因一次处方量过大，患者病情变化需改变治疗方案而造成的退药。
2.4 以病人为中心：尊重患者的意愿，尤其是在新疆这个少数民族聚居的地方更应注意宗教信仰问题。如复方活脑舒胶囊的成分里有猪脑，用药前更应告知少数民族患者。
2.5 开展完善的药学服务：发挥临床药师的特长，指导医师合理用药，避免因配伍禁忌、重复给药、用法用量不当等因素的退药发生。设立用药咨询窗口，加强对患者的用药指导，解除患者的用药顾虑，提高患者药物治疗依从性，减少退药的发生。
3、结论
根据相关规定和从医疗安全角度考虑，医院应拒绝退药，但从服务患者、提高满意度的角度又不能完全杜绝退药，绝大多数医院均限于两难的境地。通过本次对退药现象的调查与分析，我们发现部分科室退药的比例偏大，如儿科15.30%，神经内科13.56%，呼吸内科11.05%。这与科室患者的数量、病情复杂程度、老年、儿童等特殊人群等因素有一定关系，但也说明在工作中还有问题需改进完善。按目前医院药师所掌握的知识和工具还无法对退回药品质量做出准确的判断，无疑就存在用药安全性的隐患。因此，应尽量的采取措施预防退药的发生。我们要加强工作责任心，不断提高自身业务水平，增进医患沟通，开展用药咨询指导，提高患者用药依从性，保障患者的用药安全、有效、经济、合理。
参考文献
[1]卫生部国家中医药管理局总后勤部卫生部关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知.卫医政发〔2011〕11号.第4章.第28条.
[2]新编药物学 第17版 .北京.人民卫生出版社,2014:25
[3]蔡长春，李景苏.549例药物不良反应的临床相关因素分析[J].医药导报,2005,24(3):257.
论文作者:尹雷, 许 毅
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
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