李虹
（广西壮族自治区南溪山医院药 541002）
【摘要】 骨质疏松一词最早由Pommer提出，是指骨质减少的一种疾病，其发病原因较为复杂，现代医学认为绝经、内分泌失调、激素代谢紊乱、肝功能异常、饮食问题、遗传病史、免疫等因素均可能导致骨质疏松，在临床治疗中，西医对于骨质疏松效果不明显，中药则具有独到之处。本文从中医学角度骨质疏松症的病因机理入手，梳理当前学界内对中药防治骨质疏松的成果，探究单味中药、中药复方汤剂以及中药中有效成分在骨质疏松症治疗上的研究成果，供同行参考借鉴。
【关键词】中药；骨质疏松；防治
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0286-02
骨质疏松多见于于老年群体，尤其是绝经妇女，主要特征是：骨量明显减少，且骨的微观结构出现退化，骨的脆性增强，容易发生骨折[1.2]。在骨质疏松的临床治疗中，西医药物主要有抑制骨吸收药物、促骨生成药物和骨矿化药物，这些药物均有一定的副作用，且药理以及效果还不明确[3]。而中医药在骨质疏松防治上具有明显优势，其整体性效果明显，且副作用少[4]。目前，中药在骨质疏松的防治上已成为临床研究重点，尤其是实验研究已取得显著成就。本文就对中药防治骨质疏松的研究进展进行综述。
1.中医学的骨质疏松病因机理分析
中医学认为骨质疏松是因先天不足、后天调养不当、久病不治等造成的，主要发病机理有：肾虚、脾虚、血瘀；其中：肾虚是最主要的发病原因。
中医学认为肾是人体之先天根本，是藏精生髓之所在，肾虚将会导致精气不足，从而导致精气无法满足髓的需求，导致骨软，出现骨痿现象[5]。所以说：骨的生长是受到肾的支配的，而肾之精髓则决定了骨的强弱。
脾虚同样是导致骨质疏松的重要原因，脾胃是机体的后天之根本，是气血津液生化之源头，脾虚则导致无法生髓养骨，从而导致肾精亏虚、骨质疗养不当等现象[6]。
血瘀[7]是导致骨质疏松的重要病理产物以及加重病情的因素，脾肾两虚将会导致血瘀，血瘀导致经络的阻滞，人体内血液循环不良，导致骨得不到很好的调养，从而出现四肢无力等现象。所以说，脾肾两虚会导致血瘀，儿血瘀又会进一步加重脾肾两虚，进而加重骨质疏松病情。
2.中药在骨质疏松防治上的研究进展综述
2.1 单味中药治疗
在我国传统中药中，很多中药都具有强筋健骨之功效，在防治骨质疏松上具有显著疗效。如：淫羊藿、杜仲、蛇床子、牛膝等。任心慈[8]等人对牛膝总皂苷进行大鼠骨质疏松的防治作用进行研究，结果发现，牛膝总皂苷能显著改善骨质疏松大鼠的骨钙以及骨磷总量。汤群芳[9]等人实验的研究发现：蛇床子能显著增加骨质疏松大鼠的骨密度，经过化学结构分析发现，蛇床子素具有与VitD3相同的活性环，其能通过吸收钙来达到促进钙磷代谢，进而增强骨的活性；通过抑制炎性介质IL21的分泌来减少IL21对骨的吸收，进而在一定程度上改善骨的代谢，促进骨的生成，并通过恢复机体激素的整体性平衡来提高血清骨钙素的水平，降低甲状旁腺素水平，进而影响到钙磷代谢，达到预防骨质增生的效果。
同时，还有许多行气补血的中药也具有防治骨质疏松的效果，如：丹参、葛根等。
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2.2 中药汤药治疗
相较于单味药，中药汤药更能体现出中药的效果，将不同的中药材协同配合起来，组合发挥作用。李煜明[10]采用自制补肾活血剂进行骨质疏松的治疗，治疗6个月。治疗前的骨密度为0.502±0.047，与治疗后的0.585±0.09差异显著。卢巍[11]等人则使用补肾健骨汤来治疗骨质疏松，其中，药方主要成分为：鹿茸、淫羊藿、杜仲、肉桂、附子、枸杞子、山药等，治疗3个月后，总有效率高达95.00%。
在运用中药进行骨质疏松的治疗上，一般通过辨证分型进行针对性治疗，将骨质疏松分成肾精亏虚型、脾胃失调型、肝失疏泄型和淤血阻络型[12]。例如：在肾精亏虚型的治疗中，以益肾填精为根本，既有使用经典方加减治疗的，也有自拟中药方剂治疗。张姚萍和周军[13]运用自拟龟鹿坚骨汤来治疗老年骨质疏松症，方药中的主要成分是生黄芪、龟角片、龟板、补骨脂、杜仲、山药、当归、党参、茯苓等，取得显著临床疗效。在脾胃失调型骨质疏松症临床治疗中，以健脾养胃为基本原则，主要中药经典方有：八珍汤、四君子汤、温胆汤等，可根据临床症状的区别辩证加减，临床研究证明，对于脾胃失调型骨质疏松症，中药汤剂具有显著疗效。在瘀血阻络型骨质疏松上，以活血祛瘀为根本，如桃红汤、身痛逐瘀汤等，常用的中药为三七、当归、桃仁、丹参等[14]。在肝失疏泄型骨质疏松上，以补肝养血为根本，我国中药学中关于补肝的中药方非常少，一般可通过上述三种分型治疗中所使用的汤剂辩证加减取得养肝之功效。
2.3 中药有效成分的相关研究
现代药理学[15]研究发现：很多中药中都含有甾体类物质，其能起到与雌激素一样的作用。例如：牛膝中含有牛膝甾酮，其能有效促进蛋白质的合成，抑制血糖的上升，降低胆固醇和甘油三酯。鹿茸中含有雌二醇，将其运用到绝经女性骨质疏松患者伸张，能充分发挥鹿茸中雌二醇的功效，而且鹿茸中的磷脂类物质能促进雌激素的分泌，改善骨质疏松症状。杜仲中含有杜仲叶醇，有研究[16]发现，其对于改善骨密度作用明显，杜仲叶醇具有一定的雌激素样作用，当提高杜仲叶醇的浓度时，能显著改善骨密度。
总之，单体中药中的有效成分等对于治疗骨质疏松有重要临床价值，对其进行研究开发是当前中药学发展的一个重要方向。例如：某研究机构的研究发现，珍珠活性蛋白运用到去卵巢大鼠上，能有效降低大鼠的尿肌酐、尿钙、尿羟脯氨酸水平，提高骨密度。
结束语
随着医学技术的快速发展，中药的价值将会逐渐被开发出来，如：提取中药有效成分，防治骨质疏松，提高临床治疗效果，促进患者的恢复。在今后，还需进一步加强中药防治骨质疏松的研究，更好为人民群众服务。
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论文作者:李虹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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