湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院检验科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：本文主要探讨全血细胞减少的巨幼细胞性贫血患者进行血常规和骨髓检查的意义。方法：在我院2014年8月至2015年7月期间所收治的全血细胞巨核细胞系、粒细胞系、红细胞系（下文简称三系）均减少的巨幼细胞性贫血患者中选取20例作为此次研究对象，借助于仪器检查患者的外周血常规，同时对患者进行铁染色、糖原染色以及骨髓细胞学测定。结果：20例患者的全血细胞三系都有不同程度的减少，红细胞平均体积明显增大，骨髓象显示增生非常活跃，且主要是红细胞系增多。三系都有不同程度的巨幼样改变。结论：本次研究结果表明，全血细胞巨核细胞系、粒细胞系、红细胞系三系减少的巨幼细胞性贫血患者在临床上并不常见，并且患者的外周血表现和再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性红白血病都有一定的相似之处，临床医生在对患者进行检查时，要注意分别，尽量避免发生误诊。
关键词：具有细胞性贫血；全血细胞减少；血常规；骨髓检查；铁染色
本次研究主要选取20例巨核细胞系、粒细胞系、全血细胞红细胞系三系都有不同程度减少的巨幼细胞性贫血患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨全血细胞减少的巨幼细胞性贫血患者进行血常规和骨髓检查的意义，结果较为满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
在我院2014年8月至2015年7月期间，共收治了63例巨幼细胞性贫血患者，其中，全血细胞巨核细胞系、粒细胞系、红细胞系三系均减少的巨幼细胞性贫血患者共有20例，占31.7%，三系中两系减少的巨幼细胞性贫血患者共有15例，占23.8%，单纯巨幼细胞性贫血患者共有25例，占39.7%。本次研究选取20例三系均减少的巨幼细胞性贫血患者作为研究对象，其中，男性患者11例，女性9例，年龄30-80岁，临床表现：2例消化道出血，1例上呼吸道感染，3例黄疸，4例口腔溃疡。所有患者都有不同程度的腹泻、消化不良、偏食、四肢乏力、头晕等症状。同时选取20例血常规检查结果正常的患者作为对照组，男性10例，女性10例，选取同期入院的骨髓常规检查结果正常的20例患者作为研究对象，男性10例，女性10例。
1.2方法
1.2.1血常规检查方法
使用日本SysmeX公司提供的全自动血液分析分析仪和全血常规试剂。使用乙二胺四乙酸二钾抗凝管提取患者2毫升的静脉血，混匀之后，使用全自动血液分析仪进行全血常规测定。同时进行2张人工涂片，等到自然干燥之后，进行瑞式染色，在油镜下分类100个白细胞，观察细胞的形态是否发生改变。
1.2.2骨髓细胞学检查方法
对患者进行骨髓细胞穿刺涂片检查，选择3张骨髓小粒比较丰富的髓片，等其自然干燥之后，分别进行糖原染色、铁染色和瑞式染色。
2.结果
2.1全血常规检查结果
所有巨幼细胞性贫血患者的全血三系都有所减少，贫血是大细胞正色素性贫血，血红蛋白和红细胞下降不平行，红细胞降低幅度更为明显。在血涂片上，红细胞的形态不均匀、不规则，而白细胞有所降低，细胞核在右移，血小板减少，涂片上的血小板很少。如表1所示。对照组健康人群、单纯巨幼细胞性贫血以及三系减少巨幼细胞性贫血患者不产板型、产板型巨核细胞及其总数检测结果比较如表2所示。
2.2骨髓细胞学检查结果
骨髓象增生非常活跃，三系都有不同程度的巨幼样改变，幼红细胞超出10.00%，可以清楚的看到多核巨幼红细胞、细胞核畸形，核分裂象常见，巨杆状核细胞、巨晚幼粒细胞常见。巨核细胞系产板型巨核细胞减少，不产板型巨核细胞上升，血小板较少。本次研究所有患者骨髓糖原染色都是阴性，骨髓细胞外铁+～+++，内铁阳性率为82.3%±6.1%。
3.讨论
巨幼细胞性贫血主要是因为缺乏维生素B12、叶酸等原因导致细胞DNA合成障碍，细胞分裂受到阻碍而导致的贫血类型，外周血象是巨幼细胞性贫血的其实筛选试验，观察血涂片细胞形态对疾病的诊断非常重要，此外，骨髓形态学检测也会有利于巨幼细胞性贫血的诊断，尤其是发现粒系细胞巨幼变对疾病的早期诊断具有非常重要的意义。在临床上，巨幼细胞性贫血主要是一系和二系减少，而三系减少的巨幼细胞性贫血比较少见。骨髓细胞学主要是红细胞系，全血细胞巨核细胞系、粒细胞系、红细胞系都有不同程度的巨幼样改变，红细胞最突出的特点就是“幼核老质”，幼红细胞比例超过10.00%。对于三系普遍减少、临床症状不明显的巨幼细胞性贫血患者，临床医师要注意和再生障碍型贫血、骨髓增生异常综合征、红白血病等疾病进行粪便。一般情况下，红白血病和巨幼细胞性贫血都可以看到中性粒细胞分叶过多、巨幼红细胞现象，细胞体也在增大，所以仅仅以细胞形态的改变作为诊断的依据不科学。PAS染色的鉴别价值较高，红白血病的幼红细胞PAS主要是阳性，而巨幼细胞性贫血患者主要是阴性。骨髓增生异常综合征和巨幼细胞性贫血的区别在于，巨幼细胞性贫血患者没有小巨核细胞，红细胞叶酸和血清含量都有所降低，而骨髓增生异常综合征有很多小巨核细胞，且红细胞叶酸和血清的含量都在正常水平，或者有所上升。
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论文作者:李翼
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：细胞论文; 患者论文; 血细胞论文; 性贫血论文; 细胞系论文; 骨髓论文; 红细胞论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;