黑龙江省海伦市人民医院 黑龙江海伦 152300
【摘 要】目的 探讨接法核磁共振技术在肩关节造影中的应用对策。方法 通过对多位患者病历资料的分析，结合核磁共振的应用规则和临床应用实践，制定出全面系统的检查方案。结论 间接法核磁技术在肩关节造影中有着显著的效果，为患者诊疗提供了详实可靠的依据，须全面了解掌握，不断提高诊断水平。
【关键词】间接法；核磁共振；肩关节
引言
通过向关节内注入稀释的Gd-DTPA溶液或生理盐水扩张关节囊来显示关节内结构和关节各种病变的方法，一般称为直接法关节造影。直接法MR关节造影可以提高多种关节病变的显示率，如肩袖撕裂、盂唇撕裂等，但是，它是一种创伤性的手段，而且穿刺时还必须接受射线的辐射。另一种可供选择的方法为从静脉内注入Gd-DTPA以获得关节造影效果的图像，此种方法被称为间接法MR关节造影。
1间接法MR关节造影的技术
1.1运动对间接法MR关节造影的影响
静脉内注入Gd-DTPA后，如果保持肩部静止，可以观察到肩关节腔内的强化很缓慢，通过系列T1权重像可以测知，肩关节腔内关节液的信号在1小时以内都是逐渐增加的，其最高信号强度仅比注药前的关节液高30％～80％左右。而且，静止病例关节腔内关节液的强化明显不均匀，可见关节中心的信号强度明显弱于关节周边部。但是，如果静脉给药后让肩关节活动，则可以观察到更快、更强、更均匀的关节液强化。只要静脉注药后进行10～15分钟的肩关节运动，关节液的信号强度就可以明显增高，可比注药前的关节液高330％左右，而且关节腔内的信号会非常均匀。当运动时间超过15分钟以后，关节液的信号强度似不能再进一步显著提高。在关节功能严重障碍的病人，只要能进行轻微的关节运动同样也能获得更强、更均匀的增强效果。
1.2造影剂剂量对间接法MR关节造影的影响
为了获得最佳的关节内增强效果，有作者比较了不同剂量Gd-DTPA静脉注射后关节液的强化表现，他们比较了每公斤体重0.1mmol、0.2mmol和0.4mmol三种不同剂量，发现关节液的强化程度并不与静脉内注射造影剂的剂量成线性相关，事实上，他们发现三种剂量之间关节液的强化程度并不存在统计学上的差异。故此，从安全性和费用的角度出发，一般认为每公斤体重0.1mmol Gd-DTPA足以用于间接法MR关节造影[1]。
1.3压脂扫描技术
进行间接法MR关节造影成像时，压脂T1权重像必不可少。这是因为注药后即使进行了充分的运动，关节液的强化事实上也仅比脂肪信号略高，从而导致了很差的图像对比噪声比（CNR）。压脂扫描可以明显提高关节液与周围软组织之间的对比噪声比（CNR），关节液和关节软骨间的对比噪声比（CNR）也可以明显提高。解释CNR提高的原因，部分归功于压脂扫描导致的信号强度重新调节，使小的组织对比以放大的形式表现出来。
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2临床应用
间接法MR关节造影在肩部的应用主要集中于肩袖撕裂和盂唇损伤。间接法MR造影对肩袖撕裂的准确性据报道可以达到与直接法MR造影相同的程度，对全层撕裂可以达到100%，对部分撕裂可达到86%，优于常规MR检查。应用间接法MR造影判断肩袖撕裂时，需要正确区分关节外组织的增强和造影剂外溢。在正常人，静脉注射Gd-DTPA后，可以观察到滑囊、腱鞘及血管的强化，造影剂还可以通过滑囊壁渗透进入滑囊腔内。因此，间接法MR肩关节造影时，肩峰下-三角肌下滑囊内积聚造影剂不再是确诊全层撕裂的依据。间接法MR肩关节造影尽管可以获得关节造影效果图像，但是它并不能增加肩关节腔内的液体总量，因而不能达到扩张关节囊的效果，这一点理论上可能会影响盂唇病变的显示，但在一个研究中它对盂唇撕裂的敏感性和特异性分别达到91％和92%[2]。
3不足和缺点
间接法MR关节造影相对于直接法MR造影一个突出的缺点即为缺乏关节囊的扩张。在直接法MR肩关节造影时，通常向关节内注入12～18ml造影剂扩张关节囊，而间接法MR关节造影时关节内的液体量并不增多，不足以扩张关节囊。这个缺点是否会明显影响间接法MR关节造影的诊断准确率尚需进一步研究，但理论上会影响盂唇病变的显示。
间接法MR关节造影的另一个缺点为正常时可见关节外组织的增强，包括血管、滑囊、关节邻近肌腱鞘以及不与关节相通的关节外异常病变。这些区域的强化容易与造影剂关节外溢相混淆，在经验不足时引起诊断错误，在肩关节，关节外组织的增强常容易被误诊为肩袖的全层撕裂。
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论文作者:于朝宏
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：关节论文; 造影论文; 肩关节论文; 核磁共振论文; 中国论文; 信号论文; 剂量论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;