严冬(通讯作者) 张文英
（空军大连航空医学鉴定训练中心 辽宁 大连 116013）
【摘要】 目的：讨论玻璃体腔内注气术治疗视网膜脱离的并发症，并对其提出及时、有效的处理方法。方法：根据疾病不同的临床表现采取不同的处理方法：分别为巩膜外垫压联合放视网膜下液加玻璃体腔内注气术；玻璃体切割联合玻璃体注气术；巩膜扣带联合术中玻璃体注气术后光凝裂孔。结果：8例8眼行玻璃体腔内注气术治疗视网膜脱离的并发症经及时、有效的处理后均获得满意效果。结论：玻璃体内注气术治疗视网膜脱离术后应密切观察，出现各种并发症都应进行及时有效的处理。
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【关键词】视网膜脱离；玻璃体腔内注气述；并发症及其处理
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0208-01
【Abstract】Objective To discuss the complications of the treatment of retinal detachment with vitreous cavity air injection, and to put forward a timely and effective treatment method. Methods To take different treatments on the basis of the different clinical manifestations of the disease: Scleral buckling combined with radiotherapy and subretinal fluid plus intravitreal injection technique respectively; vitrectomy and intravitreal gas injection; scleral buckling combined with vitreous air injection after photocoagulation hole. Results Complications of 8 cases of 8 eyes treated with vitreous cavity air injection in the treatment of retinal detachment were dealt with prompt and effective treatment and satisfactory results were obtained. Conclusion Vitreous cavity air injection in the treatment of retinal detachment should be closely observed after surgery, and all kinds of complications should be timely and effectively treated.
【Key words】 Retinal detachment; Vitreous cavity air injection;Complication and its treatment
巩膜扣带联合术中玻璃体腔内注气手术是视网膜脱离常见的治疗方法。但术中术后出现一些并发症，笔者所见视网膜脱离术后做注气手术治疗的并发症8例，报告如下：
1.临床资料
共收集2005年10月～2007年5月于大连医科大学附属第一医院行玻璃体切割联合术中玻璃体注气术后出现并发症的患者，共8例8眼，年龄17岁～56岁，其中男5例5眼（右3眼，左2眼）；女3例3眼（右1眼，左2眼）。高度近视、玻璃体混浊并视网膜脱离2例；黄斑裂孔并视网膜脱离2例；玻璃体囊虫并视网膜脱离1例；玻璃体积血、玻璃体混浊并视网膜脱离1例；眼外伤并视网膜脱离2例。
2.手术方法
表面麻醉下施行：巩膜外垫压联合放视网膜下液加玻璃体腔内注气术；玻璃体切割联合玻璃体注气术；巩膜扣带联合术中玻璃体注气术后光凝裂孔。
3.并发症及其处理
3.1 注入气体后患眼光感消失，主要是因为术中气体注入过多而导致眼压陡然升高，引起视网膜中央动脉暂时关闭，马上放出房水或玻璃体腔内部分气体，否则会引起失明。
3.2 术中玻璃体内注入气体，前房逸入气泡，前房立即加深，眼压变高。马上进行前房穿刺并放出逸入之气泡。想要避免这类并发症的发生应在术中熟练掌握气体膨胀性能[1]，把握住气体注入量。
3.3 玻璃体囊虫并网脱，玻璃体混浊患者行玻切术、网膜复位及激光治疗后注气，术后第三日病患出现眼痛、头痛症状，经检查后仔细研究可能由于该患术眼炎症反应较大，渗出物较多，而且行玻切术及注入气体后要求俯卧位，导致房角堵塞，继而导致眼压增高，给予对症治疗即局部、全身降眼压药物治疗和激素治疗。
3.4 术后在瞳孔区隐约可见脉络膜隆起，呈棕色，分析原因是气泡进入视网膜下或脉络膜上腔。针对此情况要刺穿脉络膜或切开相应部位巩膜，将网膜下或脉络膜上腔的气体排完后再进行大气泡注入。
3.5 患眼行冷凝、环扎、外垫压术，术后由于眼压过低行注气治疗，半月后晶体后囊发生混浊，原因可能是气泡过大、时间过久所致。随着气泡的逐渐吸收而好转。所以术后要注意头位的变化，使气泡尽量少的接触晶体后囊。
3.6 术眼一周后再次发现裂孔，仔细研究发现在玻璃体与视网膜有粘连，视网膜菲薄，视网膜之间粘连变短，眼内气泡不断滚动，导致视网膜裂孔再次发生，故患眼注气后记得告知体位要求，并少活动。出现新孔要手术治疗。
4.讨论
玻璃体腔内注气术已有几十年的历史，临床上较常见。近年来，注气开始单独作为一种视网膜脱离手术的方法应用，称为充气性视网膜固定术，即经结膜冷凝封闭视网膜裂孔，并由睫状体扁平部向玻璃体腔注入膨胀性气体，通过病人保持特定头位，使气泡从球内顶压封闭裂孔。一旦裂孔被气泡关闭，色素上皮泵就可很快将视网膜下液吸出，使视网膜复位，裂孔处冷凝形成的粘连，防止气体逐渐吸收后视网膜脱离复发[2]。但由于注气过程中以及术后会出现很多并发症，因此术中、术后应仔细观察有否异常情况以便及时处理，术后及时进行前节检查即角膜是否水肿，内皮是否有皱褶，前房的变化，晶体是否混浊等，特别是眼底及眼压的检查也十分必要，再者体位的要求也是玻璃体注气术后的重要一环，依照网脱所需气泡推压的部位，使该部位处于最高点等，以上情况均是减少并发症或者不发并发症的重要前提。排除以上所列出的并发症之外还有可能出现其他并发症比如：（1）前房少量积血：玻切术后第二天可见前房少许色素和血液沉积，分析是术中残留物。但也不排除针头钝，有沟的原因而损伤组织或刺入太深损伤视网膜以及气泡推压，视网膜被气泡过多滚动而撕裂的情况。（2）眼内炎：若有发生立即行玻切术，眼内注射激素及抗生素等药物。若患眼分泌物太多则不能行眼内注气。（3）黄斑脱离：此情况常出现在注气视网膜填压术，本来正常的黄斑部，注入气体后压回隆起的视网膜，使视网膜下液流向后极，导致黄斑脱离，不利于视力提升。（4）膜形成加重，需要给予对症治疗。
【参考文献】
[1] CW Tian,YS Wang,LI Xia,Clinical observation on intravitreal gas(C3F8) injection for treatment of retinal detachment with macular hole in vitreous eye《Journa of clinical Ophthalmology》[J].2011.
[2] AF Ellakwa,Longterm result of pneumatic retinopexy 《Clinical Ophthalmology》[J].2012,6（8）：677-681.
论文作者:严冬(通讯作者),张文英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
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