贵州省黔西南州人民医院骨科一病区 贵州黔西南 562400
摘要：目的：探讨不稳定三踝骨折患者的临床治疗情况，为不稳定三踝骨折患者临床治疗有效率提高提供依据。方法：选取2013年6月至2014年7月我院收治的不稳定三踝骨折患者20例，这20例患者都接受骨折复位手术治疗方法，对这20例患者手术治疗情况展开回顾性研究和分析，并进行后期随访观察，分析患者临床治疗效果。结果：经过观察研究，进行9-17个月的后期随访，20例患者骨折都在第一个时期内愈合，依照骨折专业愈合评定标准进行评价，愈合情况为优、良好、尚可的患者分别有12例、6例和2例。结论：对于不稳定三踝骨折患者来说，应当及时实施手术治疗，要根据患者的实际情况选择相应有效的手术治疗方法，严格按照相关标准要求进行骨折复位固定，后期及时让患者进行相关功能训练，促进患者踝关节功能及时康复，降低患者后期并发症发生率。
关键词：不稳定；三踝骨折；20例；治疗；体会
近年来，患上骨折疾病的人数越来越多，在多种骨折疾病类型当中，不稳定三踝骨折是比较严重的，该疾病的发病率也是比较高的。当患者出现不稳定三踝骨折之后，必须及时进行有效处理，如果处理不及时或者不合理的话，不仅会延长治疗时间，还会留下终身残疾。不稳定三踝骨折往往都伴随着关节脱位等现象，不仅会严重影响关节骨质结构，而且还会使得患者踝关节周围相关组织受到损伤，一旦得不到有效处理和治疗的话，会降低患者踝关节功能，最终大大降低患者生活质量[1]。为了探讨不稳定三踝骨折患者的临床治疗情况，本文选取2013年6月至2014年7月我院收治的不稳定三踝骨折患者20例作为研究参与者进行相关研究和分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2013年6月至2014年7月我院收治的不稳定三踝骨折患者20例，其中男性患者有12例，女性患者有8例，患者的年龄在21-55岁之间，平均年龄为（31.5±5.4）岁。导致患者患上不稳定三踝骨折的原因主要有高处坠落致伤、发生车祸致伤、重物砸伤，对应的患者例数分别为10例、6例、4例，这些患者都为单侧损伤患者，主要包括左侧受到损伤的患者13例，右侧受到损伤的患者7例，所有病例均为闭合性损伤或有轻度的皮肤软组织挫擦伤，适宜一期行内固定物置入。在实施手术之前进行CT诊断和专业检查的患者有18例，16例患者出现下胫腓分离现象。
1.2 诊断标准：（1）患者都有不同程度的外伤史；（2）具有相关疼痛症状。排除标准：（1）患者损伤时间超过14天；（2）妊娠产妇和哺乳期妇女；（3）神经病者。
1.3 治疗方法 患者入院之后的3-5之内实施手术，以皮肤出现细小皱纹为宜。在实施手术之前，给予患者硬膜外麻醉，采取俯卧位，在患者大腿根部进行止血带放置，不作驱血。俯卧位手术优点包括：容易显露并处理所有骨折而且无需过度活动患肢、可以减少参加手术人员、软组织牵拉容易、有利于手术医师的操作、小腿下方置垫有利于通过重力作用协助向后方移位的腓骨和后踝骨折复位，如果内踝骨折也需要手术固定，则可屈曲膝关节来更好的显露内踝。手术步骤：1.于跟腱外缘至腓骨后缘之间中点标记手术切口，远端不超过外踝尖，术中注意保护腓肠神经。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.分离腓骨肌和踇长屈肌筋膜后在后踝骨折处以平滑的剥离子将踇长屈肌牵向内侧，剥离后踝骨折以利复位后踝骨折块，注意保护下胫腓后韧带，以平滑剥离子将踝关节骨质牵开显露距骨关节面，清除骨折碎屑，如胫骨关节面存在压缩，可通过撬拨使其复位。若胫骨关节面无塌陷，透视下观察关节面平整，可不打开踝关节。3.将腓骨肌牵向外侧并于腓骨后方或侧方安放钢板，4.将1/3管型钢板或空心螺钉安放于胫骨后方固定后踝骨折。5.内踝骨折须复位固定病例，再膝关节屈曲位，经皮钳夹复位骨折端，透视下见关节面复位满意，经皮置入克氏针或空心螺钉。手术结束后，所有病例一期闭合切口。术后应用抗凝药物预防深静脉血栓，4周后开始作踝关节不负重功能锻炼，术后8-10周开始逐步负重行走。。
1.4 观察项目和指标（1）患者切口感染情况；（2）患者骨折愈合情况
2结果
对20例患者进行9-17个月的后期随访，患者骨折愈合时间都在11-16个周之间，其中有1例软组织损伤较重患者在手术实施完之后产生浅表切口感染情况，经过相应的抗生素治疗和常规换药处理之后，患者感染情况得到了有效改善，且患者伤口得到了愈合，患者感染症状没有加重。因该手术方式对切口周围软组织损伤不大，故未出现骨延迟愈合导致的内固定物松动、失效。通过对患者三踝骨折愈合情况进行评定，愈合情况为优的患者有12例，愈合情况为良的患者有6例，愈合情况为尚可的患者有2例。
3讨论
综上所述，对不稳定三踝骨折患者进行手术治疗是十分必要的，后外侧入路了手术治疗，对局部软组织骚扰较轻，避免术后严重感染导致骨不愈合，该入路不仅可以更好对患者骨折部位进行固定，还可以很方便的观察到胫距关节的情况，从而彻底清除关节腔内碎骨块，尽可能避免术后关节软骨损伤。在治疗中发现，因下胫腓后韧带完整，良好的复位固定腓骨及后踝后，可良好解决下经费联合不稳定的稳定。
在手术实施过程中还要注意一系列问题，首先对于患者踝穴，必须进行解剖复位，然后，在对患者内踝骨进行固定的时候，要保证固定到位，这样才能使得患者及时进行功能训练；其次，要尽量在早期实施手术，如果手术实施时间过晚的话，患者关节面可能会出现无法对位问题[4]。在三踝骨折患者手术过程中，解剖复位是关键工作。
总之，在不稳定三踝骨折患者临床治疗当中，为患者实施手术前要全面掌握患者骨折损伤详细情况，良好的把握手术时机，尽可能减少软组织术中损伤，要根据患者的实际病情制定科学合理的手术治疗方法，手术实施过后要引导患者进行适当的功能训练，促进患者相关功能早日恢复[5]。
参考文献：
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[2]张戈，陈军，张立平等.骨片钉治疗三踝骨折中内、后踝骨折的临床疗效观察[J].临床外科杂志，2011，19（8）：521-521.
[3]董玉池.新型外固定架分型治疗三踝骨折基础与临床研究[J].医学信息，2014，21（38）：243-243.
[4]王卫东.改良Gatellier波状切口在三踝骨折中治疗外、后踝骨折[J].甘肃医药，2013，32（7）：524-525.
[5]齐人侣，张海龙，薛春伟等.螺旋CT三维重建技术在三踝骨折中的诊断价值探讨[J].中国现代医生，2011，49（13）：81，85.
论文作者:张全
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：踝骨论文; 患者论文; 不稳定论文; 手术论文; 损伤论文; 腓骨论文; 情况论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;