【摘要】 目的：观察经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的疗效和安全性。方法：收集我院在2011年10月～2013年4月期间收治的复杂肾结石患者的资料，采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗组52例（观察组），气压弹道碎石术组（对照组）50例。比较两组患者的一次、二次肾结石取净率及并发症发生率。比较两组患者的手术时间、出血量差异。4个月后随访观察复发情况。结果：观察组一次结石取净率高于对照组(P＜0.05)，并发症显著减少(P＜0.05)，二次结石取净率与总取净率明显提高；观察组手术时间相比于对照组显著缩短(P＜0.05)，两组患者的复发率均较低。结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效优越（总取净率为96.15％），安全性较高。
【关键词】经皮肾镜钬激光碎石术 气压弹道碎石术 复杂肾结石
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0186-01
复杂肾结石包括鹿角样结石、多发性肾结石、巨大肾结石(直径大于2cm)、铸型结石等等，是常见的泌尿系统疾病，传统开放性手术难以根治，随着微创技术的广泛应用，经皮肾镜碎石术（PCNL）已成为处理复杂上尿路结石的首选方法[1-2]。Hofmann等[3]认为对于复杂肾结石，PCNL术是治疗的“金标准”。采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，与气压弹道碎石术相比，钬激光具有可以粉碎任何成分的肾结石的优势，同时其还具有处理手术中出血，输尿管息肉及狭窄的优点。本文回顾本院在2011年10月～2013年4月期间收治的复杂肾结石患者102例，其中采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗52例，采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗50例，比较两种方法的疗效与安全性。
1、资料与方法
1.1 临床资料 经皮肾镜钬激光碎石术治疗组，男性33例，女性19例，年龄30～76岁，平均年龄(51±10.26)岁，单肾鹿角样结石19例，多发性肾结石10例，巨大肾结石12例，双肾鹿角结石7例，铸型结石4例。气压弹道碎石取石术组，男性30例，女性20例，年龄26～75岁，平均年龄(49±8.55)岁，单肾鹿角样结石17例，多发性肾结石12例，巨大肾结石9例，双肾鹿角结石6例，铸型结石6例。两组患者在性别、年龄、结石分类等方面不存在统计学差异(P＞0.05)。
1.2 方法 钬激光碎石术：采用全麻，先取膀胱截石位，输尿管插管制造“肾积水”后改俯卧位。在第11肋间与腋后线交点为中心的1.5cm范围内，在X线引导下行肾穿刺，穿刺点通常在12肋下肾脏突缘后方1～2cm处。穿刺后拔出针芯，有尿液流出表示穿刺成功，经针鞘插入斑马导丝并固定，沿穿刺点将通道扩张至F18并留置peel-away薄鞘，作为经皮肾工作通道。插入肾镜，见结石后，用能量为0.2～3.0J、频率为5～20Hz的钬激光机，直径为400μm的钬激光传导光纤，发射激光将结石粉碎。利用脉冲式高压水流将碎结石经工作通道冲出体外，少量难以冲出的碎石用石钳夹出。所有病例取石后常规保留输尿管双J管4周左右。肾造瘘口放置硅胶造瘘管保留4～6天。拔除造瘘管前进行B超和X线检查，有残留的在术后3～7d进行二次手术 [4]。
气压弹道碎石术：准备工作及穿刺过程同观察组，见结石后，用瑞士EMS气压弹道碎石机将结石击碎，高压水流冲出碎石，少量难以冲出的碎石用石钳夹出。术后留置输尿管双J管及肾造瘘管时间及二次手术时间同钬激光碎石组。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0对两组患者的平均年龄、手术时间、出血量等计量资料进行t检验，对肾结石分类、肾结石取净率、并发症发生率、复发率等计数资料进行卡方检验，P＜0.05认为两组建差异有显著性。
2、结果
2.1 一次、二次肾结石取净率比较及并发症统计 两组结石取净率比较结果见表1。观察组一次肾结石取净率显著高于对照组(P＜0.05)，总取净率较对照组也有所提高。气压弹道碎石组发生肾盂粘膜损伤2例，输尿管穿孔1例，输尿管粘膜损伤1例，钬激光碎石术组发生输尿管粘膜损伤1例，两组均无其他严重并发症发生。
表1 两组患者一次、二次肾结石取净率比较及并发症发生率
注：与对照组比较，﹡P＜0.05。
3、讨论
微创经皮肾镜碎石术是目前常用的治疗肾结石及输尿管上段结石的方法，碎石方法主要有：激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石和液电碎石。钬激光足氪闪烁光源激活固体稀土元素钬元素产生的波长为2140nm的脉冲式近红外线激光，可经石英纤维传导并可被水吸收。钬激光治疗肾结石的原理为：结石中的水分吸收钬激光产生的瞬间高能量能迅速膨胀，可将结石粉碎成粉末和小碎片，因此高硬度的结石如胱氨酸结石、一水草酸钙结石等也能被粉碎；粉末及小碎片可随液体从工作道冲出体外，少部分残留的也能经尿道排出；通过调整激光的能量及脉冲频率，钬激光还具有凝固止血功能，有利于手术的进行。此外，钬激光穿透深度浅，加上绝大部分能量被水吸收，对周围组织如损伤较小，因此相比于其他方法穿孔发生率较低，安全性高 [5]。
本文对经皮肾镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的取净率、并发症发生率、手术时间、出血量、复发率进行比较，发现相比于气压弹道碎石术组，经皮肾镜钬激光碎石术组不仅取净率升高，并发症减少，手术时间较短，出血量也降低。综上所述采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效确切且安全性高，复发率低，值得推广。
参考文献
[1] Labate G, Modi P, Timoney A, et al. The percutaneous nephrolithotomy global study: classification of complications. J Endourol,2011,25(8):1275-1280.
[2] Snyder JA, Smith AD. Staghorn calculi:percutaneous extraction versus anatrophic nephrolithotomy.J Urol,1986,136(2):351-354.
[3] Hofmann R, Olben P, et al. Clinical experience with a new ultrasonic and lithoclast combination for percutaneous litholapaxy.BJU Int,2002,90(1):16-19.
[4] 杨帝宽，吴保忠，胡志雄，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石——附708例报告[J].中国激光医学杂志，2011，20(5)：291～294.
[5] 戴绍春，胡韶山，于茵，等.超声引导微创经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石[J].中国激光医学杂志，2008，17(6)：401～404.
论文作者:孙雄林
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：碎石论文; 肾结石论文; 结石论文; 激光论文; 弹道论文; 输尿管论文; 气压论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;