于世文
（甘肃省成县人民医院 甘肃 陇南 742500）
【摘要】 随着超声诊断技术的发展和普及，产科医生已完全依赖于超声诊断，所以，超声工作者的诊断水平直接关系到产妇的安危，如何提高超声诊断水平，降低误诊率，是我们超声医生的当务之急。我在近几年的超声工作中，发现异位妊娠误诊率虽然呈下降趋势，但仍然时有发生，为了进一步降低异位妊娠误诊率，我将我科4年来发生的7例异位妊娠超声误诊原因，一一列举，以供参考。
【关键词】 异位妊娠；超声；误诊
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0055-01
我院超声科自2010年9月至2014年8月，误诊异位妊娠7例，现总结误诊原因，供各位同仁分享，以借鉴。
1.资料与方法
1.1 一般资料
7例误诊患者年龄21岁-45岁，平均年龄33岁，多有停经史和不规则阴道流血史，不同程度腹痛，均经手术证实。
1.2 仪器使用
东芝SSA-660A型彩超诊断仪，探头频率3.75MHz。
1.3 检查方法
患者需在膀胱适度充盈后检查（紧急情况下膀胱内可注入500ml生理盐水已达到充盈），取仰卧位腹部超声检查，探头在盆腔多切面观察子宫附件，重点了解子宫大小、形态、内膜回声以及附件区有无异常包块，腹、盆腔有无液性暗区。
2.结果
7例异位妊娠误诊病例中，误诊宫内早早孕（假妊囊）的2例；卵巢血肿2例；卵巢囊肿（透声差）1例；腹腔积液1例；卵巢肿大1例。
3.讨论
3.1 误诊原因分析
3.1.1 误诊为宫内早早孕（假妊囊）的2例
患者均有明确的停经史，停经多数在40-55天，尿妊娠试验阳性，声像图见子宫增大，宫腔可见模糊的脱膜反应，其中心可见不规则的液性暗区（异位妊娠时由于增厚的脱膜及宫内出血在宫腔内形成椭圆区，称假妊囊），极易与宫内妊娠相混淆。在这2例患者中，有1例属于超声工作者资历浅，经验不足，很难区分真假妊囊，有1例膀胱充盈不佳，图像欠清晰。正确识别真假妊囊在异位妊娠的超声诊断中具有重要意义。注意以下征象有助于鉴别诊断[2]：假妊囊位于子宫中央，由于缺少绒毛组织，超声图像表现为轮廓欠清、边缘不规则的无回声区，蜕膜反应不明显，不随孕周而增大，反可能缩小或消失。真妊囊轮廓清晰，边界规则的圆形或椭圆形，且早期妊囊不植入在血管不丰富的宫腔正中，而是偏于一侧宫壁，蜕膜反应明显，随孕周而增大，以至占据整个宫腔。
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3.1.2 误诊为卵巢血肿的2例
1例患者因为宫腔内置节育器，而否认妊娠，追问月经史，否认停经，右侧附件区探及23X25mm的极低回声包块，腹盆腔无积液，仅右侧下腹部剧痛而求诊，超声提示：右侧附件区极低回声包块，多虑（1）卵巢血肿，（2）其它，建议进一步检查。临床查血HCG 660u。另一例患者年龄45岁，近2年月经紊乱，无法判断是否停经（停经史并非异位妊娠的必有征象，据相关报道：大约有1/4的妇女否认有停经史，是因为她们将异位妊娠经常出现的子宫出血误认为是月经[3]，另外有高达15%的异位妊娠破裂发生在月经过期之前，特别是月经不规则的患者），仅以左下腹疼痛来诊，声像图见左下腹混合回声包块，界限欠清，腹盆腔无积液，无法定诊断，超声提示：左侧附件区所见混合回声包块，多虑（1）卵巢血肿，（2）其它，建议进一步检查。患者腹痛明显，临床剖腹探查，发现左侧输卵管妊娠。其鉴别点：卵巢血肿的腹痛多发生在月经后半期，以急性左、右下腹部疼痛来诊，无早孕反应、无停经史、无腹盆腔积液，仅附件区探及非实性包块（此乃卵巢随雌激素水平升降而周期性出血并包裹所致，并非实性包块）。
3.1.3 误诊为卵巢囊肿1例
患者年龄较轻，新婚做检查，无不适，声像图见子宫右后方44X32mm的无回声区，其内透声差，内见细密光点，有后壁效应，盆腔未探及积液，当初也没有问及月经史，直接报子宫右后方囊肿。患者以卵巢囊肿求诊上级医院，经过全面检查，拟诊右侧输卵管妊娠，后被手术证实。
3.1.4 误诊腹腔积液1例：患者于2014年5月1日，在县妇幼站做人工流产术，术后阴道不规则少量流血，今天以盆腔剧痛来我院检查。患者贫血貌，下腹痛拒按，仰卧位超声检查，于肝前、肝肾间隙、脾肾间隙均探及无回声区，否认外伤史，所查脏器无异常发现，重点探查双侧附件区均无异常包块，子宫直肠窝未探及无回声。超声提示：腹腔积液，原因待查。临床做阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血液，随即手术探查，证实右侧输卵管妊娠破裂。
3.1.5 误诊卵巢肿大1例
患者无不适，60天前曾停经，尿检阳性，未做超声检查，随后阴道大量流血，被临床医生诊断自然流产，今复查流产情况，声像图上宫腔未见明显异常，仅左侧附件区见实性包块，回声极似卵巢。超声提示：左侧卵巢肿大。临床连续三天追踪血HCG,呈下降趋势，以陈旧性宫外孕手术，术后证实左侧输卵管妊娠。
3.2 体会
4年内7例异位妊娠被误诊，虽然原因各异，但综合分析，我认为主要是超声工作者资历较浅、经验不足；知识面窄、结构单一；综合分析能力、理论联系实际能力不足；为了赶进度草率定诊断。
3.3对策
首先作为资浅医者，应该多学习，多请教，扩大知识面，弥补经验不足；其次要有充盈良好的膀胱做声窗，以确保图像清晰完整，扫查要仔细，多切面动态观察，如有疑问应嘱复查；最后确诊要综合分析，图像结合病史、临床表现、体征、实验室检查等，必要时请妇产科医生会诊，总之，要尽最大努力避免误诊，提高异位妊娠诊断准确率，为患者术后康复和抢救生命赢得时间。
【参考文献】
[1]周永昌 郭万学 超声医学（第三版） 科学技术文献出版社
[2]吴钟瑜 实用妇产科超声诊断学 [M]天津科技翻译出版公司
[3]段涛 丰有吉 威廉姆斯产科学[M]北京科技出版社
论文作者:于世文
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
标签：超声论文; 卵巢论文; 回声论文; 患者论文; 异位论文; 盆腔论文; 血肿论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;