湖南省常德市第一中医院心血管内科 湖南常德 415000
摘要：目的 对比观察重组人组织纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立）18mg联合替罗非班与瑞通立18mg×2用于急性心梗（STEMI）溶栓治疗的疗效。方法 自2013年6月至2015年5月，共58例STEMI患者随机分为两种，接受瑞通立18mg＋替罗非班和瑞通立18mg×2溶栓治疗，每组分别29例，观察溶栓再通率、急性期死亡率及并发症。结果 溶栓后瑞通立18mg＋替罗非班组再通27例，再通率为93.10%；2例未再通患者行急诊PCI术治疗。对照组再通28例，再通率为96.55%（P＞0.05）；1例未再通患者行急诊PCI术治疗。瑞通立18mg＋替罗非班组死亡0例，死亡率为0%；对照组死亡1例，死亡率为4.76%（P＞0.05）；瑞通立18mg＋替罗非班组出血并发症1例，发生率为3.45%；对照组出血并发症2例，发生率为6.89%，（Ｐ＞0.05）。两组共再通55例，再通率为94.83%，共死亡1例，死亡率为1.72%。瑞通立18mg＋替罗非班组皮肤过敏反应0例，发生率0%；对照组3例，发生率10.7%（P＜0.05）结论 瑞通立18mg联合替罗非班或瑞通立18mg×2溶栓治疗STEMI安全、有效，两组再通率、死亡率、出血发生率的差异无统计学意义。
关键词：重组人组织纤溶酶原激酶衍生物；急性心肌梗死；替罗非班
急性ST段抬高型心肌梗死是造成心源性死亡的主要原因之一，急诊静脉溶栓治疗是STEMI再灌注治疗的重要方法[1]。尤其是第三代溶栓药（重组人组织纤溶酶原激酶衍生物）的临床应用，显著提高了静脉溶栓治疗的有效率，降低了死亡率[2]。但重组人组织纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立）较为昂贵，替罗非班为血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以提供最有效的抗血小板作用[3]，减少血栓负荷和提高溶栓后梗死相关血管的再通率，而价格相对便宜。
1.资料与方法
1.1研究对象
1.1.1
一般资料：2013年6月至2015年5月，共58例急性ST段抬高型心肌梗死，起病12小时以内的患者入选，替罗非班组29例，年龄（55±10）岁，对照组29例，年龄（55＋9）岁，入选患者的年龄、体重、身高、性别构成及高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等危险因素及胸痛距溶栓的时间无统计学差异（p＞0.05）。入选标准符合WHO关于STEMI的诊断标准[4]，无溶栓禁忌者，患者家属知情同意并签字。
试验方法
1.2.1 采用随机、平行、对照的试验设计，将STEMI患者随机分为替罗非班组和对照组。
1.2.2给药方法：替罗非班组：瑞通立18mg+0.9%生理盐水10ml 5分钟内静推，替罗非班10ml静推后，90ml以5ml/h泵入；对照组：瑞通立18mg+0.9%生理盐水10ml 5分钟内静推，半小时后重复一次。
溶栓辅助治疗：①溶栓前常规记录18导联心电图；立即查血常规，肝肾功能、电解质、凝血全套、心肌酶酶学、血糖、BNP。采血后立即开始溶栓治疗。②常规抗血小板聚集治疗，他汀类调脂药，β受体阻滞药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆溶栓前均接受拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，溶栓后拜阿司匹林100mg，每日1次，氯吡格雷75mg，每日1次。
观察指标
冠状动脉再通标准参照静脉溶栓AMI血管再通方案，溶栓治疗后均参考临床再通指标（根据临床间接判断：1.心电图 抬高的ST于2小时内回降＞50%，2.胸痛2小时内基本消失，3.2小时内出现再灌注心律失常，4.血清CK-MB酶峰值提前出现）[5]，观察及监测项目：①记录胸痛至溶栓开始的时间；②观察胸痛变化的程度及时间；③再灌注心律失常；④溶栓开始的时间，3h内每半小时记录1次心电图；观察ST段下移情况。⑤发病6h起每2h查心肌酶、TnI；⑥观察颅内、皮肤、粘膜、咯痰、呕吐物、大便及尿内出血情况。
统计学处理
应用统计学软件SPSS11.5数据分析系统对所有的数据进行统计学分析，计数资料应用卡方检验，计量资料采用（χ±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者血管再通率、急性期死亡及出血并发症的比较
替罗非班组血管再通率93.10%，略低于对照组96.55%，P＞0.05，无显著性差异。替罗非班组死亡率为0%，对照组为4.76%，P＞0.05，无显著性差异。
2.2 安全性分析
两组患者的出血并发症均为皮肤黏膜下小量出血，未发生大量出血及严重出血现象。替罗非班组皮肤黏膜出血率为3.45%，对照组6.89%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。但提示对照组的出血危险性可能增加。
3.讨论
急性心肌梗死再灌注治疗的目标是尽快充分而持久地使梗死相关的血管开通，以尽早恢复心肌组织细胞的血液灌注，以挽救濒临坏死的心肌细胞，避免其功能和成活性的进一步受损。目前急诊静脉溶栓治疗是重建冠脉血运最有效的方法之一。特别是第三代溶栓药（重组人组织纤溶酶原激酶衍生物）的临床应用，有实验[6]证明显著提高了静脉溶栓治疗的有效率，降低了死亡率及出血并发症，减少需紧急进行冠脉成形术的比例以及改善存活者的长期预后和生活质量有十分重要的意义。本研究结果显示，瑞通立18mg联合替罗非班是一种高效、安全且经济适用的溶栓治疗方法，再通率高，出血并发症及急性心脏事件的发生率少。瑞通立18mg联合替罗非班和瑞通立18mgX2 分2次给药溶栓治疗STEMI安全、有效。两组在再通率、死亡率、出血并发症的差异无统计学意义。但瑞通立联合替罗非班较单用瑞通立操作更方便、价格更便宜、疗效肯定，而且安全，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]赵京林，杨跃近.抗血小板药物对猪急性心肌梗死再灌注后无再流的影响[J].中华医学杂志，2005，85（31）：2169-2170.
[2]刘忠芬，高桂敏，曲海虎.国产重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物临床应用疗效观察.[J]，医学信息，2013，1：59-60.
[3]杨新春，徐立，王乐丰，等.国产替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注的影响研究[J].中国循环杂志，2006，11（2）：4-6.
[4]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高心肌梗死诊断治疗指南[J].中华心血管杂志，2010，8，8（38）：18-19.
[5]陆再英，钟南山，主编内科学第七版.人民卫生出版社，2007，224.
[6]瑞替普酶Ⅱ期临床试验协作组.注射用瑞替普酶（派通欣）治疗急性心肌梗死有效性及安全性临床研究.[J]，中国心血管病研究杂志，2004.3（3）：：171-174.
论文作者:范爱德
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：溶栓论文; 班组论文; 心肌梗死论文; 激酶论文; 率为论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;