甘肃省平凉市中医院妇产科 甘肃平凉 7440030
摘要：目的：加味柴胡疏肝散治疗的乳腺增生。方法：选自2013年10月-2015年10月在我院门诊自愿接受加味柴胡疏肝散汤药治疗的乳腺增生患者120例；治疗组60例，对照组60例。结果：治疗组60例患者经3个疗程治疗，痊愈35例（占58.3%），显效16例（占26.7%），有效7例（11.7%），无效2例（占3.3%）；对照组60例患者经3个疗程治疗，痊愈20例（占33.3%）显效13例（占21.7%），有效16例（26.7%），无效11例（占18.3%）。治疗组与对照组X2=6.988，P=0.008，＜0.05，差异有统计学。结论：全方共奏疏肝理气，活血行气，化痰散结之效，兼顾诸症，组方严谨。经临床验证服用本汤剂后，能有效消解乳腺增生之结块，减少乳腺增生疾病后遗症，疗效确切。
关键词：加味柴胡疏肝散；治疗；乳腺增生
一、资料与方法
1.一般临床资料
选自2013年10月-2015年10月在我院门诊自愿接受加味柴胡疏肝散汤药治疗的乳腺增生患者120例。所有患者均符合诊断标准，诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中乳腺增生西医诊断标准：1.临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，并且多与情绪及月经周期有明显的关系，一般月经来潮前一周左右疼痛感会加重，行经后肿块的疼痛明显减轻，并且连续3个月疼痛感不能自行缓解。2.排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。3.临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织不粘连，可被推动，通常会有触痛感，腋下淋巴结不大。4.利用钼靶X线、B超，热象图等辅检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。中医诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》：乳房外上象限部位有扁平肿块，扪之可感觉有豆粒大小韧硬结节，痛感呈胀痛、钝痛、刺痛或锐痛；肿块边界欠清，一般不粘连周围组织，乳房胀痛时间以月经前最加重，月经后有所缓解；多见于20~40岁妇女；可做乳腺彩超检查以助于诊断，必要时进行组织病理学检测。随机分为两组：治疗组60例，年龄19～54岁，平均35.9岁，病程3个月～10年，平均4.1年；对照组60例，年龄18～52岁，平均33.6岁，病程3个月～9年，平均 3.9年。两组患者在年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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2治疗方法：
从确诊后即开始用药，治疗组：采用口服加味柴胡疏肝散，方剂组成：柴胡10g，当归10g，茯苓10g，白芍10g，白术10g，川芎10g，香附6g，枳壳10g，昆布10g，路路通10g，夏枯草10g，川楝子10g，丝瓜络10g，炒郁金10g，陈皮10g，王不留行10g，元胡10g，甘草6g，每日1 剂，水煎，取汁400mL，分早晚 2次温服，每次 200mL，温水服用，经期停止服用。10天为1个疗程，于次月月经干净后续用1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组口服乳癖消（沈阳红药制药股份有限公司，一次3片，一日3片）加逍遥丸（兰州佛慈制药股份有限公司，一次8丸，一日3次），经期停止服用，禁止服用其他药物。10天为1个疗程，于次月月经干净后续用1个疗程，连续治疗3个疗程，三个疗程结束后1周内复查。治疗前检查记录主要症状和体征，疗程结束后再次检查并记录。
3疗效判定：
治愈：临床症状完全消失，患者体征恢复正常，附件 B超检查正常，乳房内没有任何包块及乳腺管增厚；显效：患者感觉症状明显好转或者基本消失，B超检查结果显示，乳房包块明显减小；有效：患者感觉症状好转，B超检查结果显示乳房状态略有改善；无效：患者所有症状没有任何改善。总有效=治愈+显效+有效。
4统计学方法：
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析、处理，行卡方检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
二、结 果
治疗组60例患者经3个疗程治疗，痊愈35例（占58.3%），显效16例（占26.7%），有效7例（11.7%），无效2例（占3.3%）；对照组60例患者经3个疗程治疗，痊愈20例（占33.3%）显效13例（占21.7%），有效16例（26.7%），无效11例（占18.3%）。治疗组与对照组X2=6.988，P=0.008，＜0.05，差异有统计学意义，可认为治疗组的疗效要明显优于对照组。
三、结 论
中医认为乳腺增生因七情过度，或悲或喜、或忧虑，可致七情郁结，情志内伤多先伤气，最易伤肝，因肝禀将军之性，体阴而用阳，稍有情志不遂则肝气自郁于本经。肝失条达，肝郁气滞，气机运行不畅，气血瘀滞于经脉，导致疏泄失常，轻则双乳胀痛，重则无形之气滞化为有形之结。乳房脉络瘀阻而发病，不通则痛，故引起乳房疼痛。故疏肝理气，调畅气机为乳癖的主要治则。柴胡疏肝散作为肝郁气滞型乳癖的主治方剂，已为临床广泛应用。课题组在应用原方剂的基础上，根据患者的临床表现，对方剂进行加减尝试，取得了更好的疗效。柴胡疏肝散功能疏肝行气，活血止痛，可缓解因肝气瘀滞引起的胸胁胀满疼痛及冲任失调导致的乳房胀痛及月经不调。但乳腺增生患者以乳房结聚成块为主症，多为肝郁日久，气血运行不畅，气郁化火，灼津成痰，气、血、痰热互结于局部而成。单纯疏肝理气，无力消解已成之结块，故我院在理解病因的基础上，在原方基础上加昆布、王不留行、夏枯草清肝化痰，软坚散结；丝瓜络合路路通、当归活血通络；川楝子、元胡相配行气止痛，疏肝泄热；郁金活血止痛，行气解郁，缓解因肝郁而造成的情志抑郁、心烦。全方共奏疏肝理气，活血行气，化痰散结之效，兼顾诸症，组方严谨。经临床验证服用本汤剂后，能有效消解乳腺增生之结块，减少乳腺增生疾病后遗症，疗效确切。
参考文献：
[1]郭延玲 付正英 柴胡疏肝散加味治疗乳腺小叶增生症58例临床观察《四川中医》2012年02期
[2]杨道迪 阎洪臣 柴胡疏肝散化裁治疗乳腺增生47例《实用中医药杂志》2013年10期
[3]车志英 霍丽霞 巫鑫辉 李顺景 姚涛 张海霞 王国斌教授运用柴胡疏肝散化裁方治疗乳腺增生经验 《中医研究》2015年09期
论文作者:郑军霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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