高俊龙（辽宁省本溪市中心医院药学部 117000）
【摘要】目的 现临床方面存在滥用中西药联用倾向，这样会降低疗效，延误病情，产生毒副作用，使病情恶化，给安全用药带来很大的隐患。方法 从中西药配伍的药动学及药效学基础，物理化学变化等角度分析，为中西药联用提供参考。结论 中西药联用应综合考虑，谨慎用药，力求达到理想的协同作用，提高疗效，缩短疗程，使中西药的配伍更加安全，合理，有效。
【关键词】 中西药 不良反应
【中图分类号】R969.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0147-02
近些年来，随着中药产业化发展，中药的疗效也进一步被越来越多的人所认识，中西药配伍合用成了中西结合的重要组成部分，也成了现代医学研究中的一个正在探索和发展的重要课题。将中、西医药融为一体，合理联用，往往能取得比单用中药或单用西药更好的疗效，特别是在治疗一些疑难病症时，更能显示出其独特的优势。尽管如此，有一点则是我们不能忽视的。有些中西药混用可能产生极大的副作用，包括相互削弱药物性能乃至损害人体健康的不良后果等，严重者甚至会导致死亡。因此，对于不宜配伍的中西药也务必要有所发现和认识，人们在中西药混用时，务必要遵从医嘱，切不可鲁莽行事，以免给自己的健康造成无法弥补的伤害。专家指出，天然草药其实同样含有化学物质，倘若病人因不熟悉药性而随意将其与西药混合服用，可能就会发生中毒现象，甚至死亡。在日常生活中，不少人都有中西药同服的习惯，他们自以为这样可以加强疗效，效果会更加显著。但实际上这种做法很不科学。中西药同时服用可能造成的危害有：
◆形成难溶性物质，影响药物吸收，降低疗效。
◆产生有毒化合物，影响健康。
◆酸碱中和，影响疗效。
◆药物之间产生抵抗作用。
◆加快药物代谢，降低疗效。
中西药合用问题作以下探讨：
1、酸、碱性中西药合用
含有机酸的中药，如乌梅、青皮、陈皮、白芍、枳实等及中成药山楂、五味子糖浆、保和丸等，与碱性西药，如氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等合用；碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等，与阿司匹林、氢氧化铝、胃复安等酸性西药合用发生中和作用，而降低疗效。同时含有机酸的中药煎剂，若与磺胺类药同服，可达到降低磺胺的溶解度。若与庆大霉素等抗菌素同用，会降低其抗菌作用。因此，在用药过程中应避免酸碱性中西药的合用。
2、含鞣质的中药与西药的合用
在临床应用中，含鞣质的中药，如儿茶、大黄、五倍子、地榆、石榴皮等不宜与铁剂、硫酸锌、胃舒平等合用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因这类西药中含金属离子，能与鞣质结合产生沉淀，影响吸收，降低药效。此外含鞣质的中药与维生素B1永久结合，而使其从体内排出，所以维生素B1不能与含鞣质的中药合用。含鞣质的西药也能使多种抗生素失去活性或影响吸收利用。另外含鞣质的中药与胰酶、胃蛋白酶合用，也会使酶降低疗效或失效。因此，凡含鞣质多的中药不宜与上述成分的西药合用。
3、部分含有钙、镁、铁、铝等金属阳离子的中药与西药合用
含钙镁铁铝等金属阳离子的中药，如石决明、龙骨、牡蛎、石膏、明矾、自然铜等，中成药如牛黄上清丸、牛黄解毒丸等，若与西药四环素类抗菌素同服，易形成难溶性物质，影响吸收，降低疗效。另外含铁、铅离子的中药与维生素C不宜合用，因铁、铅离子加速维生素C的氧化分解，从而失去作用。含钙离子的中药如石膏与强心甙类西药如地高辛等不能同用，因钙离子与强心甙有协同作用，增强其毒性。因此这类中西药应避免合用。
4、含汞或硫化砷的中药与西药的合用
含汞的中药如朱砂，中成药如活络丹、冠心苏合丸、朱砂安神丸、紫雪丹等不宜与西药如溴化钠、溴化钾、碘化钠、硫酸亚铁等合用，因为它们在一起会产生对人体有害的化合物溴化汞、碘化汞沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。
中药雄黄以及中成药六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等，均含有硫化砷，不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类同服，因可生成硫化砷酸盐，降低疗效，与硝酸盐、硫酸盐同服，在胃液中可产生微量硝酸、硫酸、硫化砷，增加毒性。
5、含糖皮质激素样物质的中药与西药的合用
中药甘草、鹿茸含糖皮质激素样成分，甘草口服后其所含的甘草酸经酶的作用可水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸，甘草次酸的结构与肾上腺皮质激素相似，因糖皮质激素与水杨酸衍生物合用能使消化道溃疡的发生率增加，故甘草、鹿茸不宜长期大量与水杨酸衍生物合用。甘草、鹿茸不宜与西药降糖药如胰岛素、优降糖、降糖灵等同服，因甘草、鹿茸含有糖皮质激素样物质，可使血糖上升，降低了降糖药物疗效。
中西药联用，在我国广大农村、城市均十分普遍，在许多基层医院已成临床用药的常规。据统计，我中心应用汤剂为主并用西药的患者，占用汤剂患者的14%；用中成药为主并用西药的患者，占有中成药患者的25%；用西药为主并用中成药的患者，占用西药患者的45%。许多地、市尤其县级和县级以下医疗单位则比率更高。究其原因，人们普遍认为，中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗效；有些病人求愈心切，看过中医，又看西医；有的医师求稳，用药是多多益善，中西医双保险。这些都是目前中西药合用的主要因素。但关键是在于如何深入开展中西药联合运用的临床和实验研究，扬长避短，经济安全，有效地使用中西药物，这将是适合我国国情，有着广阔前景的研究课题。
讨论
中西药联合产生的相互作用内容较广，可能发生的不良反应也很多，中西药联用在临床应注意的问题是：
①尽可能的减少不必要的中西药联用，必须联用时，应选择药理研究较充分的中药方剂或中成药与西药配伍；
②中西药联用，应根据中西医诊断和各自用药原则进行，并尽可能的减少中西药联用的种数和药量，根据临床情况及时调整用药，避免长时间药物联用；
③中西药联用应尽可能选择不同给药途径。必须同一种途径给药时，应将中西药间隔一定时间，如四环素类药和含钙中药，尽可能避免某些直接的药物相互作用；
④尽可能开展中西药联用的临床药学监测和观察，经常搜集文献资料和总结经验，提高合理用药水平。
参考文献
[1]梅全喜,吴惠妃.中西药的不合理联用.中国执业药师杂志，200 7,3:21.
[2]王丽芝.浅谈中医药合用的不良反应. 中外健康文摘，2012年第2.22
[3] 岳凤先.西药的中药特性和功效研究[J].中医药信息,2009,02(15):59.
[4]仲飞烨,吴立国.试论西药的中药特性和功效研究[J].科技咨询导报,2007,04(11):15.
论文作者:高俊龙
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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